多層螺旋CT與彩色多普勒超聲在老年血管源性急腹癥診斷中的應用價值

朱福陽

【摘要】 目的：探討多層螺旋CT與彩色多普勒超聲檢查在老年血管源性急腹癥臨床診斷中的應用價值。方法：選取2017年1月-2019年1月筆者所在醫院急診收入的疑似血管源性急腹癥的125例老年患者作為研究對象。所有患者入院后均接受腹部多層螺旋CT檢查與腹部彩色多普勒超聲檢查，獲取診斷結果后與臨床最終診斷結果（以手術或治療結局為準）比較，對比多層螺旋CT與彩色多普勒超聲在老年血管源性急腹癥診斷中的應用價值差異。結果：臨床最終診斷結果明確血管源性急腹癥患者共112例，非血管源性急腹癥患者13例。多層螺旋CT診斷老年血管源性急腹癥陽性預測值與彩色多普勒超聲檢查結果比較差異無統計學意義（P>0.05），但多層螺旋CT診斷特異度、靈敏度、陰性預測值及總符合率均高于超聲檢查結果，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：多層螺旋CT與彩色多普勒超聲均可用于老年血管源性急腹癥的早期臨床診斷中，具有無醫源性損傷、檢查速度快、可重復檢查等優點，但多層螺旋CT對老年血管源性急腹癥診斷的靈敏度與正確率更高，可為臨床診斷與治療提供更為準確的參考信息。

【關鍵詞】 多層螺旋CT 彩色多普勒超聲 老年血管源性急腹癥 臨床診斷 應用價值

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of multi-slice spiral CT and color Doppler ultrasound in the diagnosis of senile vascular acute abdomen. Method： From January 2017 to January 2019， 125 elderly patients with suspected vasculogenic acute abdomen were selected as the study subjects. All patients received abdominal multi-slice spiral CT examination and abdominal color Doppler ultrasonography after admission. The diagnostic results were compared with the final clinical diagnosis （surgery or treatment outcome）， the application value of multi-slice spiral CT and color Doppler ultrasonography in the diagnosis of vascular acute abdomen in the elderly were compared. Result： Clinical final diagnosis proved that there were 112 patients with hematogenous acute abdomen and 13 patients with non-vascular acute abdomen. There was no significant difference in predictive value between multi-slice spiral CT and color Doppler ultrasound in the diagnosis of senile vasogenic acute abdomen （P>0.05）. But the diagnostic specificity， sensitivity， negative predictive value and total coincidence rate of multi-slice spiral CT were higher than those of color Doppler ultrasound， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Both multi-slice spiral CT and color Doppler ultrasound can be used in the early clinical diagnosis of senile vascular acute abdomen. They have the advantages of no iatrogenic injury， rapid examination and repeatable examination. However， multi-slice spiral CT has higher sensitivity and accuracy in the diagnosis of senile vascular acute abdomen， and can provide more accurate reference information for clinical diagnosis and treatment.

血管源性急腹癥是指因腹部血管病變導致的以腹痛為主要臨床表現的急腹癥類型，其不同于急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性胰腺炎等外科急腹癥，血管源性急腹癥相對發病率較低，由于老年人群多合并有不同程度的血管粥樣硬化及其他血管病變，因此血管源性急腹癥以老年人群最為常見[1]。血管源性急腹癥病因明確，主要為血管病變導致的腹部不適感、疼痛感等，但患者具有發病急驟、病情進展迅速、死亡率高、預后差的特點，臨床研究顯示通過早期檢查、準確診斷與及時治療可有效降低老年血管源性急腹癥患者的死亡率[2-3]，而實現老年血管源性急腹癥早期診斷的途徑為影像學檢查，其中多層螺旋CT與彩色多普勒超聲是臨床早期診斷、鑒別診斷急腹癥的主要手段，其可為臨床快速提供重要的診斷、治療依據與參考，實現老年血管源性急腹癥的早期診斷與治療[4]。本組研究通過對筆者所在醫院急診收治的125例疑似血管源性急腹癥患者進行調查研究，探討多層螺旋CT與彩色多普勒超聲檢查在老年血管源性急腹癥臨床診斷中的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年1月筆者所在醫院急診收入的疑似血管源性急腹癥的125例老年患者作為研究對象。納入標準：均為急診收入高度懷疑血管源性急腹癥;年齡在65周歲以上;均接受腹部超聲及螺旋CT檢查。排除標準：近3個月明確腹部外傷;婦科急腹癥;肝腎功能嚴重不全;合并腦出血;精神疾病不能配合檢查;死亡;中途轉院。患者均以劇烈腹痛就診，其中男79例，女46例，年齡65～79歲，平均（73.0±5.4）歲;發病至就診時間30 min～7 h，平均時間（2.3±0.5）h;合并高血壓55例，糖尿病26例，高脂血癥13例。患者均已簽署知情同意書，研究通過醫院倫理道德委員會審核。

1.2 方法

所有患者均于醫院影像科行急診螺旋CT腹部掃描，采用醫院美國通用GE Discovery CT750 HD寶石能譜螺旋CT進行腹部平掃，管電壓120 kV，管電流300 mAs，掃描層厚3.75 mm，層距3.75，重建層厚0.625 mm、層距0.625 mm，掃描范圍膈頂至恥骨聯合上緣，患者雙手上舉充分暴露腹部，頭先進并在一次屏氣下完成全腹部平掃。將獲取的CT原始圖像數據傳輸至配套的后處理工作站中進行后處理。

超聲檢查采用醫院GE Cicid E9型彩色多普勒超聲診斷儀及配套5～13 MHz超聲探頭進行檢查，患者取仰臥位利用探頭對患者腹盆腔進行多方位、多切面掃查，重點觀察異常回聲部位。

1.3 觀察指標

所有影像資料均由醫院影像科2名高年資診斷醫師及2名超聲科高年資診斷醫師采用雙盲法進行診斷，并通過與臨床證實結果進行比較，計算螺旋CT、超聲診斷結果的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及總符合率，其中靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%，總符合率=（真陽性+真陰性）/（真陽性+真陰性+假陽性+假陰性） ×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

以臨床手術及病理學結果作為最終診斷結果，臨床最終診斷結果明確血管源性急腹癥患者共112例，非血管源性急腹癥患者13例。螺旋CT診斷老年血管源性急腹癥靈敏度為95.54%，特異度為92.31%，陽性預測值為99.07%，陰性預測值為70.59%，總符合率為95.20%，超聲診斷老年血管源性急腹癥靈敏度為87.50%，特異度為76.92%，陽性預測值為97.03%，陰性預測值為41.67%，總符合率為86.40%。多層螺旋CT診斷老年血管源性急腹癥陽性預測值與彩色多普勒超聲檢查結果比較差異無統計學意義（P>0.05），但多層螺旋CT診斷特異度、靈敏度、陰性預測值及總符合率均高于超聲檢查結果，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

血管源性急腹癥不同于普通外科急腹癥、婦科急腹癥，其一般為基于循環系統疾病基礎的，以胸腹劇烈疼痛為主要表現的急危重癥，患者死亡率更高且預后結局更差，因此在短時間內進行診斷與治療才能有效避免患者重要臟器的損傷甚至死亡[5]。臨床常用的血管源性急腹癥輔助診斷方法有腹部平片、螺旋CT、超聲、MRI等影像學檢查手段，但不同檢查方法均有著各自的優勢與不足，因此根據患者實際情況選擇合理的影像學檢查方案是保證老年血管源性急腹癥早期診斷的重要基礎[6]。腹部平片因重疊平面影響，為臨床提供的有價值信息相對較少，因此在診斷血管源性急腹癥方面較弱，而MRI檢查耗時長、價格昂貴且需提前預約，不適用于急診患者，因此腹部平面與MRI一般不用于老年血管源性急腹癥的早期診斷中，多層螺旋CT具有掃描速度快、成像質量高、后處理技術成熟等優點，超聲具有穿透性好、可多次重復檢查、無輻射損傷等優點，二者均廣泛應用于臨床各種類型急腹癥的診斷與間被診斷中。而本組研究結果顯示，臨床最終診斷結果明確血管源性急腹癥患者共112例，非血管源性急腹癥患者13例。螺旋CT診斷老年血管源性急腹癥靈敏度為95.54%，特異度為92.31%，陽性預測值為99.07%，陰性預測值為70.59%，總符合率為95.20%，超聲診斷老年血管源性急腹癥的靈敏度為87.50%，特異度為76.92%，陽性預測值為97.03%，陰性預測值為41.67%，總符合率為86.40%，多層螺旋CT診斷老年血管源性急腹癥陽性預測值與彩色多普勒超聲檢查結果比較差異無統計學意義（P>0.05），但多層螺旋CT診斷特異度、靈敏度、陰性預測值及總符合率均高于超聲檢查結果，差異均有統計學意義（P<0.05），表明螺旋CT與超聲均可用于老年血管源性急腹癥的診斷及鑒別診斷中，但螺旋CT對血管源性急腹癥診斷靈敏度、特異度更高。

通過進一步回顧分析可知，臨床上老年人群較為常見的血管源性急腹癥多為腸系膜動脈栓塞、腸系膜上靜脈血栓、夾層動脈瘤、假性動脈瘤等，其中腸系膜動脈栓塞、腸系膜上靜脈血栓CT平掃下可見腸系膜動脈、靜脈內明顯的低密度影，有學者通過研究也發現在CT增強掃描中可見明顯的腸系膜動脈或靜脈內部的局部充盈缺損[7]，但本組研究并未進行CT增強掃描，這有待于進一步證實，而超聲檢查則可見腸系膜上靜脈或動脈血流信號的中斷，若血管未完全閉塞則可見局部的低回聲光團，提示明顯的動脈栓塞或靜脈血栓形成;夾層動脈瘤患者CT平掃下可見明顯的動脈外徑增寬，臨床以腹主動脈夾層最為常見[8]，可見腹主動脈外徑明顯的增寬，主動脈壁存在明顯的鈣化與瘤內血栓，部分患者在平掃下便可發現真假腔，而彩色多普勒超聲血流成像技術對真假腔相對較為敏感，真腔內的血流信號正常，與普通正常動脈血流信號一致，而在假腔內則可見明顯不規則的血流信號[9];假性動脈瘤患者CT下也可見腹主動脈局部管徑的增粗以及腹膜后血腫，其與夾層動脈瘤的直接區別為管徑增粗的基礎上伴腹膜后血腫，通過增強掃描可見明顯的假腔形成，而彩色多普勒超聲則可發現腹主動脈旁的明顯腫物，內部為無回聲區，且瘤體與主動脈向溝通，內部見鑲嵌色的血流信號并表現為云霧狀移動，有學者通過研究認為普通螺旋CT平掃在鑒別夾層動脈瘤與假性動脈瘤方面能力相對較弱[10]，但通過增強掃描可準確鑒別診斷二者，而結合本組研究分析認為，急診收入的老年血管源性急腹癥患者立即行增強掃描可能存在準備不足與機體不耐受等多重限制，通過結合螺旋CT平掃與彩色多普勒超聲可進一步提升假性動脈瘤與夾層動脈瘤的鑒別診斷能力，彌補常規平掃鑒別診斷能力不足的缺點[11-12]。

綜上所述，多層螺旋CT與彩色多普勒超聲均可用于老年血管源性急腹癥的早期臨床診斷中，具有無醫源性損傷、檢查速度快、可重復檢查等優點，但多層螺旋CT對老年血管源性急腹癥診斷的靈敏度與正確率更高，可為臨床診斷與治療提供更為準確的參考信息。但本組研究仍存在一定的缺點與不足之處，如納入的樣本容量相對較小可能影響結果結論的客觀性與準確性，并且本組研究并未結合CT增強掃描做進一步分析，這有待于臨床進一步研究與應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-10-14） （本文編輯：馬竹君）