羅伊適應理論在腦卒中患者護理中的應用研究

□ 楊潔 YANG Jie金芳 JIN Fang謝曉梅 XIE Xiao-mei

研究表明，腦卒中患者的語言與軀體功能出現一定程度的障礙，日常生活能力受到影響，且因這種影響，患者極易產生焦慮等不良情緒[1]。有效的護理干預可改善患者語言功能，提高日常生活能力。羅伊適應理論認為人類機體受到外界刺激時，可利用認知進行調節(jié)，產生適應行為。本研究對老年腦卒中患者采用常規(guī)護理與羅伊適應理論，比較兩組護理模式的護理效果。

資料與方法

1.一般資料。選取本院2017年6月―2018年6月收治的腦卒中患者作為研究對象，將2017年6月―2017年12月收治的患者設為對照組，2018年1月―2018年6月收治的患者設為觀察組，每組36例。納入標準。(1)經MRI等影像學檢查確診為腦卒中；(2)首次發(fā)?。?3)年齡＞60歲；(4)簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理會批準。排除標準：(1)伴嚴重心肺疾病者；(2)伴嚴重肝腎等臟器疾病者；(3)不配合研究者；(4)溝通不良或意識模糊者。對照組男19例，女17例；年齡64.63±3.51歲；發(fā)病至入院時間22.21±5.06小時。觀察組男22例，女14例；年齡63.87±3.46歲；發(fā)病至入院時間21.83±5.15小時。兩組性別(χ2=0.510，p=0.475)、年齡(t=0.925，p=0.358)、入院時間(t=0.316，p=0.753)等基線資料相當(p＜0.05)，具有可比性。

2.方法

2.1 對照組采用常規(guī)護理模式：進行健康知識宣教以及藥物治療，輔之以飲食、運動療法。

2.2 觀察組采用羅伊適應理論護理模式。建立羅伊適應理論護理模式模型：(1)一級評估：護理人員與患者溝通并評估患者自身狀態(tài)，綜合患者病史、生活習慣及行為特征全面準確了解患者。(2)二級評估：護理人員要注意患者對生理系統(tǒng)、自我認知、角色意識刺激的反應，并對不同刺激的反應資料進行整理分析，為護理干預提供具有針對性的基礎依據。(3)護理診斷：將患者對不同刺激的適應與不適應情況進行統(tǒng)計分析，得出患者護理診斷標準。(4)制定目標：提高患者適應水平，將患者不適應刺激轉變?yōu)檫m應性刺激作為護理目標。(5)護理措施：根據護理診斷并結合院內實際及文獻制定并執(zhí)行相應護理措施。具體護理干預措施：①心理疏導：與患者及家屬進行溝通，通過語言溝通給予支持、安慰、疏導，采用講故事的方式疏導患者心結，改善患者情緒，倡導患者開心生活，舒緩不良負面情緒；對于思想負擔較重的患者一對一交流溝通，有針對性地進行開導；疏導行為每周2～3次，每次30min～1.5h，針對患者問題進行溝通，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②重拾自我認知：通過溝通引導患者認清自己的角色定位，幫助患者重拾信念，鼓勵患者勇于擔當家庭角色與社會角色的責任，用積極的心態(tài)面對生活及疾病，增加信心與責任感。③病友激勵：患者在康復治療過程中的點滴進步均需鼓勵，通過病友激勵與康復患者分享經驗促進患者康復信念與康復進程。④音樂療法：針對患者文化水平與性格特征對患者進行音樂療法，通過聲音節(jié)奏舒緩患者負面情緒。⑤非語言護理：對卒中后出現語言功能障礙的患者進行非語言護理，其中交流方式包括手語手勢、文字等方式，通過簡單的字詞鼓勵患者進行發(fā)音訓練，促進患者語言康復。⑥評價效果：使用ADL量表、SCSQ量表、改良SF-36評分表進行護理效果評價。

3.觀察指標

3.1 日常生活能力(ability of daily life，ADL)評分。使用ADL量表評估兩組患者干預前后生活能力，總分100分，分值＜20分表示功能嚴重缺陷，自主生活能力完全喪失；20～40分表示生活需要極大幫助；40～60分表示生活需要一些幫助；＞60分表示具備基本的生活能力。

3.2 患者應對方式評分。使用簡易應對方式表(simplified coping style questionnaire，SCSQ)進行評估，量表分為積極應對與消極應對2個維度共20個條目，其中積極應對12個條目，消極應對8個條目。量表采用4級評分法，0分表示不采取，1分表示偶爾采取，2分表示有時采取，3分表示經常采取。積極應對分數越高表示應對方式越好，反之消極應對分數越高表示應對方式越差。

3.3 比較兩組患者生活質量評分。使用改良SF-36評分表對患者干預前后生活質量進行評分，包括生理功能(1條目)、軀體疼痛(2條目)、生理職能(1條目)、健康狀況(2條目)、活力(4條目)、社會功能(2條目)、情感職能(1條目)以及精神健康(1條目)8個維度，分數越高說明患者情況越好。基本公式為：換算得分=實際得分-該方面可能最低得分/該方面的可能最高得分與最低得分之差×100。

4.統(tǒng)計學方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數據處理分析，計量資料用均數±標準差()表示，采用t檢驗，計數數據用百分比表示，采用χ2檢驗，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.兩組患者干預前后日常生活能力比較。干預前，兩組患者ADL評分無顯著性差異(p＞0.05)；干預后，兩組患者ADL評分均高于干預前(p＜0.05)，且觀察組ADL評分顯著高于對照組(p＜0.05)，說明觀察組患者日常生活能力優(yōu)于對照組患者。見表1。

表1 患者干預前后ADL評分(分，)

表1 患者干預前后ADL評分(分，)

2.兩組患者干預前后應對方式評分比較。干預前，兩組患者積極應對與消極應對的評分無顯著性差異(p＞0.05)；干預后，兩組患者的積極應對評分均高于干預前，且觀察組患者積極應對評分高于對照組(p＜0.05)，兩組患者的消極應對評分均低于干預前，且觀察組患者消極應對評分低于對照組(p＜0.05)，提示與對照組相比，觀察組患者干預后更傾向于積極應對，消極應對減少。見表2。

3.兩組患者干預前后生活質量SF-36量表評分比較。干預前，兩組患者SF-36量表生理功能、軀體疼痛、生理職能、健康狀況、活力、社會功能、情感職能與精神健康各維度評分無顯著性差異((p＞0.05)；干預后，兩組患者生活質量各維度評分均高于干預前(p＜0.05)，且觀察組評分高于對照組，提示觀察組患者生活質量改善更為明顯(p＜0.05)。見表3。

討論

有數據顯示[2]，腦卒中發(fā)病率不斷增長，已成為致死率最高的疾病。且腦卒中易造成神經功能障礙，影響患者語言與軀體功能，還會產生自主行為能力下降，抑郁、焦慮等負性情緒增加。通過羅伊適應理論護理模式可有效改善患者語言、軀體功能，提高患者生活質量、改變應對方式，故對腦卒中患者進行有效的早期護理尤為重要[3]。

表2 患者干預前后應對方式評分(分，)

表2 患者干預前后應對方式評分(分，)

表3 兩組患者干預前后SF-36評分(分，)

表3 兩組患者干預前后SF-36評分(分，)

本研究結果顯示，干預后觀察組患者的ADL評分60.32±2.05分，明顯高于對照組50.31±7.58分。究其原因，觀察組根據羅伊適應理論護理模式對患者進行全面評估，并根據評估結果制定相應的護理方案，嚴格執(zhí)行護理方案內容，如鼓勵患者學習手語，增強溝通技能、練習發(fā)聲等，有利于加速語言功能的恢復；干預時加強患者日常生活鍛煉，促進患者日常生活能力的提高。而對照組主要對患者進行飲食、運動、藥物護理，未開展針對患者生活自理能力的訓練及護理，故觀察組患者的生活自理能力顯著提高，ADL評分更高。

應對方式是人類對各種因素造成的困擾采取的一種手段，主要分為積極應對與消極應對[4]。消極應對方式是指遇到問題時，出現逃避、自責、不愿面對的態(tài)度。這種態(tài)度在腦卒中患者表現為不積極接受治療，不配合醫(yī)護人員工作，出現悲觀抵觸負性情緒等，嚴重影響到患者生活質量與生命周期[5]。造成這種現象的原因在于，腦卒中患者易出現意志消沉、不良情緒、睡眠障礙、語言與肢體功能障礙，部分患者還可能因高額治療費用而消極面對病情[6]。本研究中，觀察組患者應用羅伊適應理論護理模式評估患者心理上的不適應刺激，通過6步法對患者進行綜合評估并結合患者實際情況制定合理的護理方案，積極與患者進行心理溝通，了解患者心理狀況并及時糾正其不正確的心理[7]。倡導患者與康復者進行交流，通過正面的康復案例鼓勵患者積極參與護理[8]?；颊吲c患者家屬共同參與護理，改變患者心態(tài)，促使患者以積極的應對方式面對病癥及康復[9]。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的積極應對評分明顯高于對照組；消極應對評分顯著低于對照組。說明應用羅伊適應理論護理可以促進腦卒中患者以積極的應對方式，積極參與護理過程，配合治療，有效控制病情的發(fā)展，提高自身的生存質量[10]。

本研究結果顯示，觀察組患者生活質量量表各維度評分均顯著高于對照組，提示應用羅伊適應理論護理可以有效改善患者的生活質量。究其原因，羅伊適應理論護理模式6步法全面系統(tǒng)的對患者進行評估及護理，通過生理、心理、角色定位以及社會關系等方面進行調節(jié)，對各種刺激形成適應性反應讓患者熟悉與接收[11]。應用羅伊適應理論對患者進行評估，讓腦卒中患者對不適應刺激產生適應性行為[12]。觀察組患者的護理方案，增強了與患者的交流，了解患者心理狀態(tài)，提高患者對疾病的認知，降低恐懼等不良情緒[13]。加強患者日常生活能力的康復鍛煉，改善其癥狀，促進患者對各種因素刺激的有效性反應，從而有效提高了患者的生活質量[14-15]。

綜上所述，應用羅伊適應理論護理可有效改善腦卒中患者的心態(tài)，使其以積極的態(tài)度參與護理康復過程，提高其日常生活能力與生活質量，效果顯著。