術中人員流動對層流潔凈手術室內空氣及患者的影響研究*

□ 林麗肖 LIN Li-xiao陳淑淑 CHEN Shu-shu陳思思 CHEN Si-si

手術室是為患者提供搶救、實施外科手術的重要場所，同時也是醫(yī)院感染的高危科室；由于手術室內空氣分布較多細菌，若術中菌落落于患者手術創(chuàng)面，可誘發(fā)患者的醫(yī)院感染，故對手術室內空氣含菌量進行控制十分重要[1]。層流潔凈手術室內的空氣含菌量直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療質量和管理水平，應當盡量保證層流潔凈手術室處于無菌狀態(tài)，不僅能夠確保外科手術的順利進行，同時也能最大限度地改善患者的預后康復質量[2-3]。實際工作中真正做到絕對無菌難度很高，僅能相對減少空氣含菌量，以減少醫(yī)院感染發(fā)生。近年來，為滿足手術室空氣質量相關要求，層流手術室應運而生，其能經特殊空氣過濾裝置過濾空氣內塵埃、細菌，減少空氣含菌量，滿足手術無菌要求[4]。相關研究表明，為確保層流潔凈手術室內空氣質量，需定期實施空氣監(jiān)測，在符合潔凈度要求下使用，但在實際工作中，因手術室醫(yī)務人員、參觀人員存在動態(tài)變化，可對手術室內空氣潔凈度產生影響，即隨著術中醫(yī)務人員流動量增多，導致手術室內空氣含菌量顯著升高，增加醫(yī)院感染發(fā)生風險[5-6]。基于此，本研究擬就術中醫(yī)務人員流動量對層流潔凈手術室內空氣含菌量及患者切口感染的影響進行分析，以指導臨床防控醫(yī)院感染。

資料與方法

1.一般資料。選擇2018年3月至2019年6月于本院同一間層流潔凈手術室內接受手術治療的143例患者作為觀察對象，依據術中醫(yī)務人員流動量分為流動組(108例)和非流動組(35例)。流動組中男58例，女50例，年齡18～59歲，平均年齡43.75±8.31歲；手術類型：普外科手術35例，骨科手術49例，其他手24例術；術中醫(yī)務人員流動量：1～10人次34例，＞10人次74例；術后住院時間：≤7天61例，＞7天47例。非流動組中男21例，女14例，年齡19～59歲，平均年齡43.84±7.86歲；手術類型：普外科手術11例，骨科手術15例，其他手術9例；術后住院時間：≤7天25例，＞7天10例。納入標準：層流潔凈手術室的級別屬于千級；入選患者的手術均為擇期清潔手術；患者年齡均≥18歲且＜60歲；患者的手術時間均＞2小時且＜3小時。排除標準：術前伴傳染性疾病及急性、慢性感染性疾病；伴精神疾病者；臨床資料未登記完整者；非自愿參加者。兩組患者性別、年齡、手術類型和術后住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，具可比性。

2.方法。在患者進入層流潔凈手術室前0.5小時啟動空氣過濾裝置，并于手術開始前和術中0.5小時、1小時、1.5小時、2小時、術畢時進行空氣采樣，其中手術開始前是將空氣過濾裝置啟動30分鐘、患者未進入層流潔凈手術室時，而術畢則代表開始切口縫合時。通過靜態(tài)采樣法對手術室內空氣進行采樣，要求采樣過程中采樣人員均穿戴無菌裝，并確保采樣過程中無人員出入，開始采樣時將培養(yǎng)基(90mm/個的營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基)分別放在術區(qū)的中心區(qū)(1個點)和手術室四角(4個點)距地面1mm處采樣臺，控制采樣時間是5min/次，將培養(yǎng)基的蓋子蓋好后結束空氣采樣，再將培養(yǎng)基置入＜37℃的YTH-O80溫箱內實施48小時培養(yǎng)，對菌落數進行準確計算，菌落總數(cfu/m3)=50000×平均菌落數/(平板面積×平板暴露時間)。

3.觀察指標。觀察兩組患者在圍術期各時間點手術室內的空氣含菌量，統(tǒng)計患者切口感染的發(fā)生率；同時，分析術中醫(yī)務人員流動量對空氣含菌量、患者切口感染的影響。切口感染評估標準：依據衛(wèi)生部2016年出版的《醫(yī)院感染診斷標準》(試行)內對于手術切口感染的有關診斷標準進行判定[7]。

4.統(tǒng)計學分析。采用SPSS20.0軟件對研究數據行統(tǒng)計學處理，計量資料應用()描述，行t檢驗；計數資料應用n(%)描述，組間比較采用Fisher確切概率法檢驗；通過Pearson相關性分析法分析術中醫(yī)務人員流動量和層流潔凈手術室內空氣含菌量、患者切口感染的相關性；以p＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.兩組各時間點手術室空氣含菌量對比。術前，流動組、非流動組手術室空氣含菌量比較差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)；術中，流動組0.5小時、1小時、1.5小時、2小時及術畢時手術室內空氣含菌量均明顯高于非流動組(p＜0.05)。見表1。

表1 不同時間點手術室空氣含菌量(，cfu/m3)

表1 不同時間點手術室空氣含菌量(，cfu/m3)

2.術中醫(yī)務人員不同人次流動量各時間點手術室空氣含菌量對比。術前，1～10人次組、＞10人次組手術室空氣含菌量對比差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)；術中，1～10人次組0.5小時、1小時、1.5小時、2小時及術畢時手術室空氣含菌量均明顯低于＞10人次組(p＜0.05)。見表2。

表2 各不同時間點手術室人員流動量與空氣含菌量(，cfu/m3)

表2 各不同時間點手術室人員流動量與空氣含菌量(，cfu/m3)

3.兩組患者切口感染發(fā)生率對比。非流動組患者切口感染發(fā)生率0.00%(0/35)顯著低于流動組的15.74%(17/108)，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。

4.術中醫(yī)務人員不同流動數量患者切口感染發(fā)生率對比。1～10人次組患者的切口感染發(fā)生率2.86%(1/34)低于＞10人次組的21.62%(16/74)，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。

5.術中醫(yī)務人員流動量與手術室內空氣含菌量、患者切口感染發(fā)生率的相關性。經Pearson相關性分析發(fā)現(xiàn)，術中醫(yī)務人員流動量與層流潔凈手術室內空氣含菌量、患者切口感染發(fā)生率均呈正相關(r=0.629、0.738，p＜0.05)。

討論

切口感染作為常見的手術并發(fā)癥，為外界致病菌經手術器械及空氣侵襲切口誘發(fā)的感染，其發(fā)生和手術切口清潔不當及不良護理措施、未合理消毒、麻醉不當等因素有關，臨床表現(xiàn)為潰瘍、紅腫及流膿等癥狀，對手術效果存在嚴重影響，可導致患者康復延遲，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生風險[8-9]。研究結果發(fā)現(xiàn)，手術室空氣質量與切口感染發(fā)生存在顯著相關性，手術室空氣質量佳，患者并發(fā)切口感染風險較低，手術室空氣質量差，患者并發(fā)切口感染風險升高，影響預后[10]。因此，對手術室內空氣質量進行合理控制具有重要意義，如定期或不定期對手術室空氣、地面進行清潔、消毒，能一定程度上減少切口感染；但因普通手術室的空氣消毒僅能將塵埃上少許細菌殺滅，難以減少塵埃數量，僅能于短時間維持空氣質量良好；而由于空氣存在流動性，隨著時間推移，手術室內空氣質量不斷降低[11-12]。

研究數據表明，層流潔凈手術室通過安裝特殊的、高效的空氣過濾裝置，凈化手術室空氣，將空氣內浮游細菌、粉塵有效去除，使空氣潔凈度維持在適宜范圍內，促使手術室處于相對無菌狀態(tài)，在防控醫(yī)院感染發(fā)生工作中發(fā)揮重要作用[13-14]。但相關研究也發(fā)現(xiàn)，層流潔凈手術室內空氣仍存在細菌分布，且隨著時間推進，手術室內空氣含菌量可產生顯著改變；即相較于術前，術中手術室內空氣含菌量顯著升高，可導致患者切口感染發(fā)生風險增加[15]。

近年來，隨著臨床深入研究手術室空氣質量相關問題發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員流動量和手術室內空氣含菌量存在相關性，分析原因可能是因手術室內醫(yī)務人員進出手術室，能將儀器表面及地面上沉降塵埃激起，加之醫(yī)務人員自身攜帶塵埃，若醫(yī)務人員不斷進出，可導致手術室內空氣含菌量發(fā)生改變，增加空氣含菌量[16-17]。本研究結果表明，流動組術中0.5小時、1小時、1.5小時、2小時及術畢時手術室內空氣含菌量均明顯高于非流動組；1～10人次組術中0.5小時、1小時、1.5小時、2小時及術畢時手術室內空氣含菌量均明顯低于10人次以上組；經Pearson相關性分析發(fā)現(xiàn)，術中醫(yī)務人員流動量與層流潔凈手術室內空氣含菌量呈正相關；提示術中醫(yī)務人員流動量對層流潔凈手術室內空氣含菌量存在顯著影響，即隨著術中醫(yī)務人員流動量增多，手術室內空氣含菌量增加，因此，為改善手術室內空氣質量，需對術中醫(yī)務人員流動進行合理控制[18]。

塵埃作為空氣內細菌載體，若手術室內空氣塵埃含量減少，空氣含菌量亦相對減少，手術室空氣質量相對較好；若手術室內空氣塵埃量較多，內含細菌相關塵埃可直接沉降于手術區(qū)域、手術切口的風險增加，誘發(fā)切口感染[19]。研究發(fā)現(xiàn)，隨著術中人員流動數量增加，手術室內空氣含菌量增多，患者術后并發(fā)切口感染風險顯著增加[20]。本研究結果顯示，流動組患者切口感染發(fā)生率高于非流動組；1～10人次組患者的切口感染發(fā)生率低于10人次以上組；經Pearson相關性分析發(fā)現(xiàn)，術中醫(yī)務人員流動量與患者切口感染發(fā)生率均呈正相關；提示術中醫(yī)務人員流動量可對患者切口感染發(fā)生率造成顯著影響，即隨著術中醫(yī)務人員流動量增加，患者并發(fā)切口感染率升高，故為減少或避免切口感染，減少術中醫(yī)務人員流動量十分重要，應避免術中醫(yī)務人員頻繁出入手術室。

綜上所述，術中醫(yī)務人員流動量和層流潔凈手術室內空氣含菌量、患者切口感染發(fā)生率存在顯著相關性，隨著術中醫(yī)務人員流動量增多，層流潔凈手術室內的空氣含菌量也會逐漸增多，進而大幅增加手術患者切口感染的發(fā)生率。因此，為了有效預防外科手術患者切口感染的發(fā)病風險，需對術中醫(yī)務人員流動量進行嚴格控制，將手術室內空氣含菌量控制在適宜范圍內，提高手術室內空氣質量和潔凈度。