器械清洗預處理與清洗消毒合格率的關系研究

□ 朱玲珠 ZHU Ling-zhu陳銀冰 CHEN Yin-bing周青華 ZHOU Qing-hua任靈飛 REN Ling-fei許曉紅 XU Xiao-hong

復用器械主要是指經清洗、消毒、滅菌后可反復使用的醫療器材。復用醫療器械清洗是去除器械前次使用過程中的污染物，包括血液、體液、蛋白等，恢復器械亮麗潔凈的狀態。合格的清洗程序可以避免引起后續使用過程中患者的熱源性反應，有效消殺醫療器械上存在的微生物[1-4]。據報道，臨床手術器械清洗程序的合格率為63.93%左右[5-6]，如果清洗不徹底，醫療器械上殘留的有機物會在微生物表面形成一層保護膜，即生物膜，它會阻礙消毒劑和滅菌劑與器械表面的接觸，從而影響消毒和滅菌效果，導致病原菌殘留，影響患者的健康，且相關傳染性疾病的爆發很可能與受污染的器械有關。如何有效保證器械的清洗合格率，避免器械導致的交叉感染值得進一步研究。

筆者通過對清洗作業過程的長期觀察，發現部分復用器械在送達消毒供應中心時，表面血污處于干結狀態，導致清洗合格率降低。基于上述問題，我們將使用含酶保濕劑預處理的復用器械與常規清洗的復用器械進行對照研究，評估復用器械清洗效果。

材料與方法

1.材料來源。選取2019年12月我院消毒供應室回收的1600件止血鉗，根據使用時間先后隨機分為對照組和實驗組，每組800件。兩組止血鉗種類、保存時間等基本因素無顯著差異(p＞0.05)。

2.方法。對照組按常規流程進行清洗，實驗組采用噴灑含酶保濕劑預處理后進行清洗。為確保研究的一致性，所有入組器械由同批清洗人員使用同品牌清洗液及同一清洗機清洗，保證裝載密度一致。對照組在器械收集后放置1小時，按沖洗、酶洗、漂洗、末洗常規流程進行清洗，實驗組回收器械后在止血鉗表面噴灑多酶保濕劑，放入密閉整理箱放置1小時，然后進入與對照組相同的清洗流程。清洗后對器械表面進行蛋白殘留、隱血殘留及細菌菌落檢測分析。

3.檢測標準。兩組止血鉗清洗后，分別采用雙縮脲法、尿隱血試紙檢測法及ATP生物熒光法檢測器械清洗質量。(1)采用雙縮脲反應測量蛋白殘留。使用濕潤的棉簽擦拭清洗后止血鉗表面同一部位，再放入雙縮脲試劑中，在37℃條件下反應45分鐘，根據顏色變化判斷蛋白陽性率，溶液呈紫色為陽性。雙縮脲試劑由NaOH溶液(0.1g/mL)和CuSO4溶液(0.01g/mL)按5∶1配制而成。(2)使用尿隱血試紙檢測隱血殘留。對清洗后的止血鉗表面同一部位進行擦拭，而后與標準比色卡比對，讀取數值，無隱血判定為合格。(3)采用ATP生物熒光法檢測器械表面活性細菌菌落數。使用手持式ATP熒光檢測儀搭配的拭子對待檢測的器械進行擦拭，放回檢測管后擠出拭子內檢測溶液與拭子頭部充分震蕩，最后放入儀器進行測定。合格判定標準為相對光單位RLU ＜2000。

4.統計學分析。采用SPSS21.0軟件分析數據，計數資料用以百分率(%)表示，采用卡方檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

結果

通過雙縮脲法檢測清洗后止血鉗的蛋白殘留量，結果顯示，使用含酶保濕劑預處理后止血鉗清洗效果顯著提高，實驗組止血鉗表面蛋白殘留陽性率(3.8%)顯著低于對照組(11.3%)，差異有統計學意義(p＜0.05)；經尿隱血試紙檢測，使用含酶保濕劑預處理后，實驗組止血鉗表面隱血合格率(93.6%)顯著高于對照組(87.1%)，差異有統計學意義(p＜0.05)；但止血鉗表面細菌菌落數無明顯改變(p＞0.05)，見表1。提示，使用含酶保濕劑僅改變了血污清洗狀況，而對止血鉗表面的細菌無作用，需要進一步加強復用器械清洗后的消毒滅菌措施，以提高細菌菌落合格率，保證器械消毒滅菌效果。

表1 器械清洗質量檢測結果

為了進一步研究復用醫療器械使用含酶保濕劑預處理清洗方法對后續消毒效果的影響，我們對兩組止血鉗行常規消毒滅菌后，再次比較止血鉗蛋白殘留陽性率、隱血合格率及細菌菌落合格率。結果顯示，使用含酶保濕劑預處理的實驗組蛋白殘留陽性率(0.3%)顯著低于對照組(1.8%)；實驗組隱血合格率(98.9%)顯著高于對照組(93.6%)，經過高溫高壓滅菌后，兩組均未檢測到存活細菌。見表2。

表2 器械消毒后清洗質量檢測結果

討論

1.復用器械使用后用含酶保濕劑預處理清洗效果具有優勢。實驗組使用含酶保濕劑預處理可以保持器械表面潤濕，器械表面血污直接進入溶脹-降解脫落的過程，同時預處理劑含有一定的酶，也降解了器械表面的蛋白，使清洗過程中污物溶脹降解脫落過程更易發生，可有效提高清洗效果。對照組器械使用后未進行任何預處理，容易發生污物干結，在清洗過程中潤濕溶脹污染物的過程比較緩慢和艱難，從而導致清洗不合格率高。

2.本研究揭示了含酶保濕劑預處理在提高復用器械清洗效果的機理。含酶保濕劑是由表面活性、保濕活性和多種生物酶合成的中性無腐蝕的制劑，噴灑后附著器械表面，能保持血液脂肪污染物濕潤，防止血液脂肪污染物凝固造成生銹，能立即分解污染物，漂洗后可完全去除殘留物。使用含酶保濕劑預處理通過防止污物干結及酶對污物持續降解的協同作用，達到提高器械清洗合格率目的。器械使用后噴灑含酶保濕劑是非常有效的預處理方式，能有效提升清洗效果，提高器械清洗合格率。同時，研究發現使用含酶保濕劑預處理，不改變器械表面的細菌菌落數量，這可能與含酶保濕劑不具備殺菌作用有關。術后在空氣中長時間暴露的器械表面，可以為細菌提供附著生長的條件，需要加強復用器械清洗后的消毒滅菌措施，以提高細菌菌落合格率。

3.本研究顯示，復用醫療器械使用含酶保濕劑預處理清洗后行常規消毒滅菌處理，能夠提高復用器械消毒滅菌效果。本研究中使用含酶保濕劑預處理的實驗組蛋白殘留陽性率(0.3%)顯著低于對照組(1.8%)；實驗組隱血合格率(98.9%)顯著高于對照組(93.6%)；經過高溫高壓滅菌后，兩組均未檢測到存活細菌。研究表明，使用含酶保濕劑預處理，有助于進一步減少消毒后手術器械表面的蛋白和血污殘留。

綜上所述，復用醫療器械的清洗是決定消毒滅菌質量的關鍵，提高清洗質量才能確保器械無菌、無致熱原，保證器械消毒滅菌的效果，是控制醫院感染的重要途徑之一。本研究結束顯示，使用含酶保濕劑預處理，可以提高器械清洗效果。由于酶在液態保濕條件下可以有效酶解蛋白，同時保濕劑防止血液完全干結，提高了清洗初始過程中的潤濕效率。兩者同時作用，可以有效提高器械清洗的合格率。