醫院收治患者的病種結構及其對CMI值的影響研究

□ 陳靈峰 CHEN Ling-feng

關鍵字 Key words：疾病診斷相關分組 DRGs；CMI值 CMI value；RW占比 RW ratio；病種結構 Disease structure

DRG評價體系能夠相對客觀地評估醫療機構的綜合醫療水平和疑難病例診療能力[1]。DRG評價工作的開展，為我院夯實基礎理論建設和學科建設提供了契機，為提升我院收治疑難雜癥病人能力，提高醫護人員醫療水平，推進學科發展提供了良好平臺。根據浙江省三級醫院DRG績效分析簡報，2016年恩澤醫院CMI值0.84，在浙江省28家三甲醫院中排名第18位，2017年CMI值0.87，排名第19位。不論是CMI值，還是同等級醫院在評價體系中的排名，我院離目標還存在一定差距。借此契機，全院各科群策群力，分析問題，解決問題，持續改進。本文從病種RW值，即病種對CMI值的影響進行探討。

發現問題、分析問題

DRG評價系統中兩個主要指標：病例組合指數(Case Mix Index，CMI) 和權重(Relative Weight，RW)。其中，RWi為各DRG分組權重值，是依據疾病嚴重程度、診療難度、醫療資源消耗程度等所給予的權重值，Ni為某一時間段各DRG分組病例數，S為該時間段的總病例數。提高CMI值，從某一角度解析就是增加高RW值病種的占比，降低低RW值病種的占比。

1.RW值的分布情況(疾病及DGR組編碼見表1)。2017年7月，醫院RW＜0.5的前10個病種占全院出院人次22.10%，占全院出院者總床日數7.72% (見表2)，其中泌尿外科和乳腺甲狀腺外科占比最高。

2.2017年7月，各科室對全院CMI值的貢獻值排名結果顯示，泌尿外科和乳腺甲狀腺外科的貢獻值最低。

上述分析顯示，全院出院人次的22.10%都是RW＜0.5的病種，且住院天數較短(該部分病人僅占全院出院者總床日數的7.72%)，其中占比高的科室對全院的貢獻值是最低的。

解決問題、提出改進措施

針對上述關于RW占比及各科室對RW值的貢獻值的分析，提出改進方案：優化病種收治模式，降低RW＜0.5的病種的占比，提高RW＞1.2的病種的占比。

表1 疾病及DRG組編碼

表2 2017年7月RW＜0.5的前10個病種占全院出院者總床日數比例(%)

1.將RW＜0.5的病種開展日間及門診診療，降低RW＜0.5的病種占用床日比例。臨床科室針對RW＜0.5的病種開展風險評估，篩選出低RW值、低風險、低住院天數的疾病手術開展日間及門診診療，例如包皮等病種轉為門診診療，建立門診化療流程，分流部分低風險的化療患者至門診診療，控制化療患者的收治住院率，對簡單的化療、住院時間＜48小時的病種轉為日間診療等。

2.開展重點病種優先收治工作，減少RW＞1.2的病種入院等待時間。首先臨床科室通過對RW＞1.2的病種進行分析，篩選及建立RW＞1.2的重點病種監管目錄，之后由入院管理中心統一管理病人收治的優先級，設立當天入住的病種目錄，減少RW＞1.2的病種入院等待時間。

3.大力支持及開展高新技術手術項目，提高醫療技術水平，持續改進醫療質量。高新技術項目的開展意味著高RW值的患者數量增多，不僅有助于提高CMI值，且提高醫院核心競爭力，實現技術與績效的共贏。

效果

通過上述舉措，全院DRG的相關指標得到較大的提高。

1.2018年12月RW＜0.5的前10個病種占全院出院人次下降到10.93%，占全院出院者總床日數的4.95% (見表3)。通過對比不難看出RW＜0.5的前10個病種占全院出院人次和占全院出院者占用總床日數的比例下降幅度較大，且相應的病種也發生了變化。

2.2018年1―12月全院RW占比基本實現了目標，RW＜0.5的病種占比由21.83%下降到17.11%，RW＞1.2病種的占比由16.16%上升到19.25%，具體占比分布及同期比較見圖1。

圖1 RW值占比分布

3.2018年恩澤醫院CMI值0.95，在浙江省28家三甲醫院中排名躍居第7位。2018年1―12月全院CMI值與去年同期出現了較大幅度的正增長，具體見圖2。

結束語

綜上所述，除去病案首頁規范填寫等其他影響因素，病種結構是影響CMI值的關鍵因素，提升CMI值，要優化醫院收治病人的病種結構，降低低RW值病種的占比，提高高RW值病種的占比。我院通過開展日間及門診診療、開設入院管理中心統籌全院病人收治、重點病種優先收治、大力支持高新技術項目的開展等一系列措施，病種結構得到較大改善，CMI值較大幅度提高。借助DRG評價體系，我院進一步開展學科建設，提升收治疑難雜癥病人能力，促進我院朝建成臺州南部疑難病診療中心的目標更進一步。

表3 2018年12月RW＜0.5的前10個病種占全院出院者總床日數的比例(%)

圖2 CMI變化情況