球帽式和Locator式下頜種植覆蓋總義齒的臨床比較

王曉亭

（北部戰區總醫院口腔科，遼寧 沈陽 110016）

對于牙齒缺損或無牙頜患者而言，現階段種植覆蓋義齒已經成為了應用最廣泛的治療方式[1]。相對于傳統全口義齒操作而言，種植覆蓋義齒在舒適度、穩定度、固位有效性等方面更具優勢，且患者咀嚼效率更高、覆蓋義齒的基托面積更小、可延緩牙槽突的吸收萎縮，在優勢上更為明顯[2]。種植覆蓋義齒利用磁性固位力、卡抱力、摩擦力等方式，通過附著體有效連接義齒和種植體，從而增強義齒的穩定性和固位性[3]。目前臨床附著體類型較長較常用的有Locator式、桿卡式、球帽式。本次研究選取其中兩種作為對比項，觀察了下頜種植覆蓋總義齒在臨床療效上的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在2018年4月至8月期間收治的需行下頜種植覆蓋總義齒治療病患共100例，按照隨機數字表法均分兩組。對照組中男女比例為21∶29；年齡37～59歲，平均年齡（49.27±5.33）歲。觀察組中男女比例為22∶28；年齡39～60歲，平均年齡（50.64±4.96）歲。組間基礎資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準[2]：因下頜無牙頜來我院就診，原義齒難以有效固位，牙槽嵴嚴重萎縮，牙齒正常功能無法完全行使。剔除標準：存在口腔種植禁忌證，后期未按時隨訪者。

1.2 一般方法：選擇德國Bego公司及瑞士Straumann公司提供的附著體系統及種植系統，術前常規檢查病患口腔狀態，為患者拍攝曲面斷層片或CBCT完成術前評估。鋪好消毒鋪巾，應用必蘭將術區局部麻醉。沿著患者牙槽嵴頂部水平切開并翻瓣，定位種植位點，將2～4顆種植體植入后常規對位縫合。術后1周只10 d拆線并為患者拍攝根尖片，了解種植體狀態。在種植體植入3～6個月需拍攝根尖片復查，了解種植體在植入數月后與周圍骨是否有效結合。若結合狀態較佳，待牙齦袖口成型半個月后可開始二期手術（埋入式種植體），非埋入式可直接修復。

修復操作方面，在手術愈合期可將舊義齒作為臨時義齒，在調改緩沖后使用。修復前將與種植系統相對應的Locator基臺（觀察組）或球基臺（對照組）安裝。制作總義齒，若佩戴半個月左右不存在不適則復診進行下一階段治療。擴大義齒組織面陰性部件預留空間，設置排溢孔，將陰性部件妥善安放并使用橡皮圈作為保護隔離。令患者試戴義齒，保障義齒不存在支點且充分就位。將自凝塑料放入義齒預留陰性部件位置并讓患者試戴，引導患者正確咬合（正中位）直至接觸面合適。待自凝塑料凝固將其取出，適當調改、拋光，完成覆蓋義齒的制作。

1.3 觀察指標[2]：從舒適程度、咀嚼功能、固位功能、語言功能、面部形態5方面對滿意度展開調查，令患者在自主意愿下評估滿意程度。滿意度評分1～10分，分數越高表示滿意度越高。

并發癥判定：①機械并發癥指的是修復體出現的機械并發癥類型，包含義齒咬合不適、咬合壓痛、基托折斷、基托裂紋、陰性部件松脫、陰性部件磨損、基臺磨損、固位力下滑。②生物并發癥包含種植體周圍炎、種植體周圍黏膜炎、牙齦增生。種植體周圍炎經X線片診斷顯示存在骨質吸收及透射區，PPD在5mm以上，BOP呈陽性，周肢體周邊軟組織紅腫、嚴重者存在膿液；種植體周圍黏膜炎經X線片診斷顯示不存在骨破壞，PPD在5mm以內，BOP陽性，牙齦阻滯質地松軟、紅腫、充血，種植體周圍骨支持穩定；牙齦增生臨床表現為周圍軟組織增生、水腫、充血或形成肉芽組織。

1.4 統計學分析：采用SPSS21.0統計學軟件，滿意度評分以均數±標準差表示，以t檢驗；并發癥發生率以[n（%）]表示，以卡方檢驗。若P＜0.05表示組間數據有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意程度：統計兩組患者在治療后對舒適程度、咀嚼功能、固位功能、語言功能、面部形態的滿意度評分，顯示觀察組咀嚼功能及固位功能評分略高于對照組但不具備統計學意義，各項評分并無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 并發癥：統計組內發生機械并發癥及生物并發癥情況，將生物并發癥細化統計。結果顯示對照組機械并發癥總發生率為56%，觀察組為38%（P＜0.05）；對照組生物并發癥總發生率為32%，觀察組為10%（P＜0.05），見表2。

表1 滿意度評分對比表（分，）

表1 滿意度評分對比表（分，）

表2 并發癥對比表[n（%）]

3 討論

無牙頜患者常由于牙槽嵴低平、牙槽骨吸收而需要進行普通全口義齒修復，但在修復后常出現咀嚼功能下滑、咬合時黏膜疼痛、固位不良、義齒松動等情況，而影響到修復有效性。尤其對于下頜牙列缺失患者而言，上述癥狀的出現概率更高。對于牙槽嵴嚴重吸收病患而言，下頜種植覆蓋義齒屬于最佳方式。傳統全口義齒修復的穩定性差、固位力差等缺陷可通過此項操作有效規避。牙列缺失病患由于長時間佩戴假牙導致牙槽骨逐漸吸收，義齒固位力會根據牙槽骨吸收程度逐漸變差，全口覆蓋義齒可明顯提升咀嚼功能及固位力[3]。隨著近年來口腔種植修復技術的逐漸推廣與成熟，義齒種植對于無牙頜患者而言成為了新的治療選擇方案。

目前臨床常見附著體包含桿式附著體、磁性附著體、球帽式附著體、Locator式附著體。桿式附著體在穩定性及固位力上較強，若患者牙槽嵴嚴重吸收或頜間距離較大往往會選擇此類方式，但這一附著體由于合金質量問題以及抗疲勞強度問題，易出現桿附著體焊接失敗可能性，操作復雜且維護頻繁，治療費用較高，患者在佩戴過程中容易發生黏膜反應，或在取下義齒后有異物感。磁性附著體固位力長久且結構簡單，可能存在相對移位現象，也以此降低了種植體周圍骨組織應力分布，但這種附著方式在固位力上相對較差且整體費用較高，反復使用后其磁性會受到影響，造成咀嚼力和固位力不足[2]。球基臺具有穩定的固位力，允許義齒向各個方向旋轉或下沉，不會對種植體產生較明顯損害，球帽附著體的牙槽及應力分布更具廣泛性。若患者由于年齡或身體因素造成口腔清潔困難或手指不靈活，建議選擇球帽附著體，其更易于清潔。Locator式附著體是近年來逐漸應用于臨床的一種新型固位方式，利用其自對準特質在義齒的定位上可輕松完成。臨床上還可利用不同的易替換Locator式更換凸模保障最佳固定強度。同時，該附著體在修復后發生并發癥的概率相對偏低，患者在保持清潔操作上難度更小。

本次研究中患者對臨床治療的滿意程度分為了舒適程度、咀嚼功能、固位功能、語言功能、面部形態這五種，在對比下兩組平分并無明顯差別，但觀察組在咀嚼功能及固位功能上的評分略高于對照組。根據相關臨床資料，球帽附著體的最大問題在于鈦基球基臺的陰極部分容易損壞，其原因可能與患者佩戴過程中種植體不完全平行所致，佩戴時難以準確找到位置，導致陰極部分三角簧部分斷裂。

在并發癥方面，兩組均出現了機械并發癥病例，但在解決方式上Locator式若固位力下滑，只需要將基底帽內的墊片直接更換便可解決，在操作上更具便捷性。但球帽附著體需要將義齒組織面內陰性部件或球基臺直接更換，不僅在操作上更為復雜，還會直接導致治療費用的增加。部分患者在初次治療時選擇球帽，但經過多次復診修理之后往往選擇重新制作覆蓋義齒并更換為Locator方案。機械并發癥中相對而言固位力差的出現率更高，其原因在于隨著義齒使用時間的延長，由于患者摘戴不當、金屬產生應力疲勞或磨損而導致固位力下滑，因此需強調定期復查及時修理維護[3]。生物并發癥方面，患者的自我清潔意識會直接影響到此類并發癥的發生概率，不少患者對種植體的清潔意識不足，無法有效清潔維護覆蓋義齒，且不少患者盡管知曉晚上不應佩戴義齒但仍可能因遺忘或懶惰而長時間佩戴。種植覆蓋義齒的固位部分容易附著結石和軟垢而導致種植體周圍炎。

總體來說，本次研究中選擇的兩種種植覆蓋方案均可達到臨床滿意治療目的，患者在舒適、咀嚼、固位、語言、面部五方面的滿意程度并無明顯差異。但兩組的機械并發癥與生物并發癥發生率此差異較大，相對而言，Locator方式更具優勢。除此之外，在為患者實施下頜種植覆蓋操作后必須強調口腔衛生宣教，指導患者正確利用牙間隙刷、小棉棒等工具保障口腔及種植體的有效清潔，強調正確佩戴，降低種植體周圍炎發生率，通過定期復查維護的方式延長種植體使用時間。