分析流動人口肺結核患者跨區域管理轉入地違規重新登記的影響因素

周 穎

（遼寧省大連市結核病醫院，遼寧 大連 116037）

肺結核是臨床常見的一種傳染病，根據相關調查可知，流動人口肺結核發生率明顯高于本地戶籍人口，且多數患者未治愈即會遷移至其他地區，或者返回原戶籍所在地，進而嚴重影響治療效果，極易導致機體產生耐藥性，擴散疫情[1]，且容易發生轉入地違規重新登記情況，因此需要重視流動人口患者頻繁流動問題，深入分析轉入地違規重新登記相關影像因素，加強跨區域管理，減少醫療資源浪費，減輕患者經濟負擔[2]。本實驗選取47例流動人口肺結核患者，分析其跨區域管理轉入地違規重新登記影響因素，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取遼寧省大連市結核病醫院2018年1月至2019年12月收治的流動人口肺結核患者47例，2018年1月～12月為第一項目，2019年1月～12月為第二項目，其中男患者22例、女患者25例；年齡15～58歲，平均年齡（27.62±4.97）歲；年齡分段：年齡＜25歲26例、年齡≥25歲21例。納入標準：臨床確診為肺結核者；均為流動人口、跨區域轉入者；肺部無其他嚴重疾病（比如惡性腫瘤、肺炎等）者；視覺、聽覺、語言溝通功能無障礙者；排除標準：處于哺乳期或妊娠期者；心臟、脾胃、肝腎等器官功能異常者；本地戶籍或非流動人口者；在轉出地完全治愈后轉出者；精神或智力障礙，認知功能不全者。所有患者性別、年齡等臨床資料比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：根據患者登記本了解其基本信息，包括性別、年齡，通過轉入地結防機構反饋的“到位反饋單”、“治療信息反饋單”、電話追蹤確定患者到位情況、后續管理治療結果，并對其實施跨區域管理，具體管理方法：①轉出地管理：依據《關于印發全國跨區域肺結核患者管理程序（試行）的通知》、《流動人口肺結核患者跨區域管理方法》全療程信息追蹤管理治療期間轉入其他地區患者[3]，內容包括實時查看到位反饋信息、由轉出地至轉入地肺結核防治機構采用抗結核藥品、相關病歷資料、結核病管理信息系統內轉出信息等，同時定期采用電話追訪、傳真等方法聯系轉入地結防機構；②轉入地管理：依據《流動人口肺結核患者跨區域管理方法》[4]，轉入地結防機構給予轉入患者（治療中斷時間≤2個月）后續治療、檢查、管理，為轉入的治療中斷時間＞2個月患者制定新的治療方案并給予完整醫療服務管理。計算所有患者中轉入地違規重新登記發生例數，轉入地違規重新登記標準：治療中斷時間＞2個月，且違反規定重新登記。對違規重新登記患者與代管患 者進行單因素分析與多因素分析，確定轉入地違規重新登記相關影響因素。

1.3 統計學分析：用SPSS20.0軟件處理試驗結果，計量資料檢驗用t，描述行（），檢驗計數資料用χ2，行率（%）描述，當P＜0.05時，差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 轉入地違規重新登記情況與單因素分析：47例患者中違規重新登記33例（70.21%）、代管14例（29.79%），由單因素分析得出，違規重新登記與代管患者轉出日期、轉出形式、痰涂片對比差異有統計學意義（P＜0.05），轉入地分類、轉出月序、胸膜炎、空洞、年齡、性別等比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 多因素分析：經Logistic多因素回歸分析顯示，轉入地違規重新登記影響因素主要包括轉出日期、痰涂片等（P＜0.05），見表2。

表2 多因素分析

3 討論

肺結核是指的是感染結核分枝桿菌所致的慢性傳染病，多發于糖尿病、慢性呼吸道疾病、老年等人群，感染后多表現出消瘦、乏力、盜汗、低熱等臨床癥狀，可通過飛沫進行傳播。近年來，國家人口老齡化程度逐漸加深，自然生態環境日益污染惡化，人們生活方式變差，且長時間保持不良運動習慣、不合理飲食結構、不規律作息，致死肺結核發病例數逐年增多，其發病患者多為流動人口[5]。當前，臨床多采用藥物治療肺結核，但在治療過程中，由于生活原因、家庭原因，許多流動人口患者會出現轉入其他地區的情況，進而導致治療中斷，促使轉入地疫情不斷蔓延，降低結核病防治工作數據準確性，增加醫療負擔，因此需要深入分析流動人口肺結核患者轉入地違規重新登記發生情況，確定其相關影響因素，合理調節跨區域管理方案，不斷規范管理，盡量減少轉入地違規重新登記的發生。

該結果顯示，47例患者中違規重新登記33例（70.21%）、代管14例（29.79%），由單因素分析得出，違規重新登記與代管患者轉出日期、轉出形式、痰涂片對比差異有統計學意義（P＜0.05），經Logistic多因素回歸分析顯示，轉入地違規重新登記影響因素主要包括轉出日期、痰涂片等（P＜0.05）。由此可知，轉出日期、痰涂片等是轉入地違規重新登記影響因素，尤其是自行離開、痰涂片為陽性的患者。

總而言之，流動人口肺結核患者跨區域管理效果較好，但仍然存在轉入地違規重新登記問題，其影響因素主要包括轉出日期、痰涂片等，故需要轉出入地結防機構給予高度重視，加強跨區域管理，及時排除相關因素，減少違規重新登記情況，避免造成醫療資源浪費，嚴格控制疫情。