圍麻醉期應用右美托咪啶治療創傷性精神障礙的療效觀察

宿紅起

（遼寧省阜新市第六人民醫院，遼寧 阜新 123000）

隨著我國交通事業的飛速發展，車禍性創傷發生率逐年上升。創傷性精神障礙是由于突發事件導致大腦能量供應不足、腦缺氧、水電解質紊亂、酸堿平衡失調，應激反應、中樞神經遞質的改變而出現的一類精神性疾病[1]。創傷性精神障礙可表現為狂躁、疑心、幻聽、睡眠障礙、抑郁等癥狀，給疾病治療增加了難度。右美托咪啶能夠增加鎮痛效果，增加目標鎮靜的次數，縮短機械通氣時間，有助于喚醒[2]。我院2015年1月-2019年1月收治的412例車禍骨折患者中并發精神障礙者98例.現將患者救治過程中出現精神障礙癥狀的臨床特點和治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取阜新市第六人民醫院本組98例，男性76例，女性22例：年齡11～81歲，平均35歲。早期表現為不語、反應遲鈍、表情木僵、昏迷或恐懼、焦慮、易激惹、躁狂狀態；晚期多見為抑郁狀態、植物神經功能紊亂、智能低下等。

1.2 研究方法：所有患者入院后均經頭部CT檢查排除急性顱腦損傷改變。兩組患者麻醉術后入住ICU時間和視覺模擬評分法具有一致性。實驗組患者給予靜脈泵入右美托咪啶（四川國瑞藥業有限責任公司生產；批準文號：國藥準字H20 110097；規格2 mL：（0.2 mg），0.5 μg/（kg·h），持續3 d；對照組患者不加其他藥物，為空白對照。觀察并記錄兩組患者在12、24、48、72 h的數字疼痛評分（NRS）、鎮靜評分（RSS）。

1.3 統計學方法：數據均采用SPSS16.0進行統計學分析，采用t檢驗統計方法，當P＜0.05時，提示有統計學意義

2 結果

2.1 兩組患者鎮痛、鎮靜效果比較：實驗組患者通過藥物泵入，鎮靜深度均控制在RSS 2～4分，應用右美托咪啶后患者能達到理想的鎮痛和鎮靜效果，見表1。

表1 兩組患者NRS、RSS比較（）

表1 兩組患者NRS、RSS比較（）

注：*與同組12 h相比，P＜0.05

3 討論

面對突然發生的意外事件及創傷再加上外科手術治療，機體一直處于應激狀態。應激對神經系統的直接作用、對免疫功能的雙向調節作用、對中樞介質的調節作用等使患者術前處于高度興奮狀態，術后發生認知障礙者[3]，從而易導致創傷性精神障礙的發生，這些刺激可誘發不良心理經歷，進而誘發或加重患者的應激反應，恰當的鎮靜、鎮痛策略能減少心理上的不良經歷和降低病理生理反應，可使患者有良好的依從性，減少恐懼感及煩躁不安情緒[4]。創傷性精神障礙的臨床預防重于治療，入院后應及時、正確的進行干預治療[5]。在危重患者的救治中，鎮痛鎮靜治療是必不可少的重要組成部分，有效的鎮痛鎮靜可幫助患者減少生理和心理的應激反應，避免患者躁動、焦慮、疼痛、耗氧做功增加等，從而為治療創造一個好的內環境[6]。右美托咪定是一種新型的選擇性較高的α2腎上腺素受體激動劑，與α2的腎上腺能受體親和力是可樂定的8倍，具有鎮痛、鎮靜、交感神經抑制及減少麻醉劑用量的作用，同時很少產生呼吸抑制[7]。創傷性精神障礙患者應用右美托咪啶后，患者疼痛均較前減輕，實驗組患者的NRS評分均較應用藥前有明顯的下降，差異有顯著性（P＜0.05）。本研究顯示單獨應用右美托咪啶，患者能夠達到理想的鎮痛鎮靜效果。研究表明右美托咪啶所提供的鎮靜是類似于自然睡眠可喚醒的鎮靜，其對認知功能的損害很小，并且能節省阿片類藥物和其他鎮靜藥[8]。

綜上所述，右美托咪啶具有較好的鎮痛和鎮靜效果，無明顯呼吸抑制，易喚醒，不影響老年患者神經系統的檢查，是創傷性精神障礙患者圍麻醉期較為理想的鎮痛、鎮靜藥物。