氨氯地平聯合卡托普利治療高血壓合并冠心病的效果觀察

張 樂

（盤錦市人民醫院藥學部，遼寧 盤錦 124221）

近年來隨著人們生活質量的提高以及預期壽命的提高，高血壓合并冠心病變得越來越普遍，其發病人數逐年上升，高血壓是一種最常見的慢性病，高血壓最明顯的臨床特征為體循環動脈血壓明顯的有超出正常水平的增高[1]，高血壓會對人體的心、腦、腎等各種器官的功能造成影響或者可造成器質性的損害，因此高血壓極易引發各種心腦血管疾病，高血壓的發病因素多樣，除了先天性的遺傳因素外，后天的精神壓力以及生活環境因素、年齡和不當的用藥都可能引發高血壓[2]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病也稱為冠心病，其發病原因是患者的冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變從而引起附近血管腔的狹窄，嚴重時可能造成阻塞，從而引發心肌缺血、缺氧或壞死，最終導致心臟病，其主要臨床特征是發作性絞痛或壓榨痛，其引發因素多樣，包括高血壓，血脂異常、肥胖、糖尿病等，其中高血壓和冠心病的發病關系密切，這是因為，冠狀動脈病變是由于高血壓直接或間接引發的，高血壓導致能夠導致全身血管病變，冠心病屬于其中之一，研究表明高血壓不僅與冠心病發生有密切關系，還能夠影響冠心病的發展過程[3]，原因是持續增高的血壓能夠使得血液流產生動力學，這可以直接激發血液中的血小板，從而促發粥樣硬化病變，進而導致心肌缺血缺氧或壞死，引起冠心病。臨床治療高血壓合并冠心病的方案多以藥物治療為主，但是所采取的藥物選擇比較多，并且使用不同藥物以及不同配伍的效果也有差異，能夠選擇更佳藥物，并能夠確保使用的安全性，是此類病臨床治療的熱點問題之一。本文主要研究氨氯地平聯合卡托普利治療高血壓合并冠心病的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象均是在我院進行治療的100例高血壓合并冠心病患者，時間從2016年2月至2017年9月。納入標準：①經過醫院倫理委員會批準；②患者確診患有高血壓合并冠心病；③患者均未患有先天性心臟病以及嚴重的器官功能缺陷；④患者均簽署知情同意書。對照組：男性27例，女性23例，年齡32～76歲，平均（56.7±2.6）歲，病程1～10年，平均（4.1±1.9）年；觀察組：男性28例，女性22例，年齡33～78歲，平均（58.2±2.8）歲，病程1～9年，平均（3.9±1.6）年。2組患者在性別、年齡以及病程上均無統計學意義上的差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：2組患者在治療開始前3 d即停止服用當前用藥，并對患者進行全方面的檢查，確定患者沒有嚴重的其他并發癥，并排除藥物禁忌患者。

對照組采用常規治療高血壓合并冠心病的藥物氫氯噻嗪和硝苯地平，用藥方式為：氫氯噻嗪（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020166）口服，每次25 mg，每日2次，硝苯地平（國藥準字J20130115，拜耳醫藥保健有限公司）口服，起始用量每次30 mg，每日1次，可根據患者的具體情況調整為每日2次用藥，每次30 mg。觀察組采用氨氯地平聯合卡托普利，用藥方式為：氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224）采用逐漸加大劑量的方式用藥，最初為5 mg每次，每日1次用藥，在用藥3日后開始調整劑量為10 mg每次，每日1次，患者的用藥劑量可以根據患者個體反應進行調適當的整應，卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H31022986）口服1次12.5 mg，每日2～3次，根據患者的具體情況可以在1周后調節到每次用藥劑量增至25 mg，每日2～3次。每組患者均進行為期6周的治療。

1.3 觀察指標：觀察并記錄比較2組患者治療后的臨床療效。治療效果分為顯效、有效、無效，統計總有效率，總有效=顯效+有效，顯效：患者的各種不良癥狀均出現明顯好轉，血壓完全恢復至正常水平，心功能明顯改善為；有效：患者的各種不良癥狀均出現一定程度的好轉，血壓基本恢復至正常水平，心功能有一定程度的改善；無效：患者的臨床癥狀完全未出現好轉，血壓完全沒有恢復至正常水平，心功能依然異常。

1.4 統計學方法：數據用SPSS20.0統計分析，計量資料（）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用例數（n，%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者的臨床療效比較 經過為期6周的治療后，對比2組患者的治療效果，對照組的總有效率為78%，觀察組的總有效率高達98%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

高血壓合并冠心病是臨床上常發的合并癥，對患者的生命健康以及日常生活產生嚴重的影響，如得不到及時有效的治療，患者的病情極易加重并可能引發多種并發癥，嚴重時可能危及生命，因此對此類患者給予合理有效的治療意義重大。

氨氯地平屬于一種拮抗類藥物，具有明顯的降壓作用，起作用原理是通過有效的擴張患者的外周小動脈，從而達到降低外周阻力的作用，以減少心肌耗能和氧需求，并能夠擴張正常和缺血區的冠狀動脈及冠狀小動脈[4]，從而能夠有效的增加患者的心肌供氧；卡托普利是一種血管緊張素轉化酶抑制劑，他是第一種ACEI類藥物，是高血壓以及心腦血管疾病中常用的藥物，由于其新的作用機制和革命性的開發過程，卡托普利被認為是一種突破，其降壓的主要原理是通過抑制血管緊張素轉換酶，從而可以使血管緊張素Ⅰ轉變為AngⅡ的過程被減弱，從而達到舒張血管的效果[5]，同時它可以有效的減少醛固酮分泌，醛固酮和排出鈉的過程緊密相關，可以特異性作用于腎血管使其擴張的同時也加強了排鈉的效果，它還能夠抑制局部血管緊張素Ⅰ在血管組織及心肌內的形成，明顯改善心功能，從而對冠心病的治療也有效果。

本文通過對比采用氨氯地平聯合卡托普利治療高血壓合并冠心病作為觀察組，同時采用常規的氫氯噻嗪和硝苯地平治療方式作為對照組，結果顯示，觀察組的總有效率為98%，明顯高于對照組的78%，差異具有統計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，對高血壓合并冠心病采取氨氯地平聯合卡托普利治療，效果更佳，值得臨床推廣。