亞臨床甲減患者治療前后血脂的變化

王 晶

（內蒙古錫林郭勒盟中心醫院檢驗科，內蒙古 錫林郭勒 026000）

亞甲減的全稱是亞臨床甲狀腺功能減退癥，屬于常見的內分泌代謝性疾病，是甲狀腺功能減退癥的前期變化，以血中TSH水平升高為基本特征。近年來隨著TSH檢測方法的不斷改進，亞臨床甲減的檢出率也呈現明顯上升趨勢。一般來說亞甲減患者沒有任何的甲減臨床表現，只是血中TSH升高，同時伴有或不伴有甲狀腺激素的異常，T3、T4可以正常，也可以降低。在臨床上一般TSH＜10，甲狀腺素是正常的，基本不用吃藥，注意觀察甲狀腺功能就可以了，一般2～3個月以后可以復查甲狀腺功能。近年來發現，亞甲減與血脂異常存在關聯，臨床多建議積極主動治療亞甲減患者，以期獲得較好的血脂控制水平。對此我們以76例亞臨床甲減患者為觀察對象，探討左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減前后血脂變化水平的差異。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：標本來源本院2017年1月至2018年11月的就診亞臨床甲減患者76例，男性37例，女性39例，年齡16～88歲，平均年齡（55.3±22.5）歲；同時選擇同期健康體檢60例作為對照組，男性30例，女性30例，年齡15～87歲，平均年齡（51.7±24.6）歲。亞臨床甲減診斷標準：間隔1個月以上兩次TSH升高，FT4正常，并除外其他原因引起的TSH升高。并排除甲減患者、糖代謝異常患者、明確的冠心病患者、使用過甲狀腺相關疾病的藥物、調脂藥物、糖皮質激素、腎功能不全、心功能不全患者。

1.2 試劑與方法：所有患者及健康對照組均于清晨空腹抽取靜脈血，3000 rpm 離心10 min，分離血清，檢測血脂水平。亞臨床甲減患者服用左旋甲狀腺素治療，每月復查甲功，正常后繼續服藥6個月之后檢測血脂水平。所有檢測項目均使用羅氏cobas8000-c701全自動生化分析儀測定，試劑為羅氏診斷產品配套試劑。使用羅氏cobas8000-e602全自動免疫分析儀采用化學發光法測定血清中T3、FT3、T4、FT4、TSH的含量。參數設置嚴格按照說明書操作，實驗過程中保證室內質控在控，結果穩定可信。

2 結果

亞甲減患者治療前總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組（P＜0.01)；應用左旋甲狀腺素治療亞甲減之后總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平與治療前相比明顯下降（P＜0.01)；見表1。

表1 亞甲減治療前后與健康對照組血脂水平比較（）

表1 亞甲減治療前后與健康對照組血脂水平比較（）

3 討論

血脂增高的危害非常大，是心腦血管事件的獨立危險因素，可導致，脂質在血管內皮沉積，引起動脈粥樣化，血管腔變得狹窄，導致動脈硬化，甚至引起閉塞，引起心肌供血、供氧不足，甚至有可能導致心肌壞死，有可能發生急性心肌梗死。如果導致腦血管動脈硬化，有可能會導致腦血管狹窄引起腦缺血發作，再就是引發腦血栓形成，甚至腦梗死。如果同時合并有高血壓，還有可能會導致腦出血。另外，長期的血脂升高，還有可能會導致眼底視網膜病變，有可能導致視力下降、視物模糊。所以，血脂高，危害非常大，針對血脂高一定要在生活上，以及平時的行為當中要做出改正，低鹽低脂飲食。要注重身體的鍛煉，消耗脂肪，同時結合降血脂的藥物將血脂控制正常。

亞臨床甲減大多沒有明顯臨床表現，但可進一步演變為臨床甲減，每年有2%～5%的亞臨床甲減患者可進展為臨床甲減[1]，導致各系統功能的失常。亞甲減患者極易出現血脂代謝紊亂，如低密度脂蛋白、總膽固醇水平明顯增高，而高密度脂蛋白水平減少等[2]。亞臨床甲減患者血脂譜的改變與臨床甲減相似[3]。亞甲減患者通過臨床治療后，患者的血脂代謝紊亂情況有顯著改善，血脂指標可改善趨于正常水平[4]。這與我們研究發現是一致的，76例亞甲減患者治療前血脂異常，TC、LDL高于對照組，HDL水平低于對照組。經過左甲狀腺索替代治療后，伴隨血清TSH降至正常水平，其血脂指標也隨之改善。與健康對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。也有研究提示血清高三酰甘油對甲減的發生有促進作用[5]。

綜上，亞甲減患者可加速動脈粥樣硬化的發生，已成為冠心病的獨立危險因素3。亞甲減患者易產生血脂異常，需要積極進行治療，利于血脂恢復。