分析腹腔鏡結直腸癌根治術治療直腸癌的療效

莊劍宏

（新民市人民醫院外三科，遼寧 新民 110300）

結直腸癌是臨床常見消化系統惡性腫瘤之一，發病率較高。早期結直腸癌患者臨床癥狀表現不明顯，無典型特征，進一步發展可誘發腹瀉、便血、排便困難等癥狀，待病情發展至晚期，可累及全身臟器及系統，最終導致患者死亡[1]。現階段臨床針對結直腸癌患者主要實施手術治療。傳統開腹式結直腸癌根治術是首選方式，因其開腹操作，創傷較大，手術風險高較高，患者安全性存疑，因而選擇療效顯著且安全性高的術式十分重要。本研究旨在探析腹腔鏡結直腸癌根治術治療直腸癌的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2017年1月至2019年1月收治的60例直腸癌患者，采用隨機數表法分為觀察組（腹腔鏡結直腸癌根治術）與對照組（傳統開腹式根治術），各30例。對照組：男18例，女12例，年齡41～72（56.5±15.5）歲；觀察組：男20例，女10例，年齡43～69（56.4±12.6）歲。兩組患者的一般資料不具統計學意義（P＞0.05），臨床可對比。

納入標準：①均診斷為結直腸癌的；②不具肝、腎等重要臟器功能不全癥狀；③不具免疫系統疾病；④均未轉移至腹膜、盆腔等部位；⑤腫瘤TNM分期為Ⅱ～Ⅲ期。排除標準：①合并全身性嚴重疾病；②實驗室檢出腫瘤破潰；③腫瘤細胞已發生轉移。

1.2 方法。對照組：氣管插管，患者全麻，腹部正中作一橫向切口，廣泛探查腹腔內狀況，根據腫瘤病理特征及方位選擇適宜切除方式，游離腫瘤所處位的腸管，結扎對應部位的系膜根部血管，安全距離下切斷腸管，而后行腸斷端切口吻合術。

觀察組：患者全麻或硬膜外麻醉，患者置于截石位，雙腳抬升略高于頭部，建立二氧化碳人工氣腹，氣腹壓力控制在12～15 mm Hg，患者腹腔對應部位作觀察孔、主操作孔以及輔助操作孔；經觀察孔置入腹腔鏡，經腹腔鏡廣泛探查腹腔，明確腹腔狀況及是否發生淋巴結轉移征象；使用用超聲刀于患者腹主動脈前側切開腹膜，經腹主動脈方向將腹膜分離于十二指腸下端，徹底清除腫瘤周圍淋巴組織及脂肪，腫瘤根部結扎并隔離各區血管，經腸管內、外側分別游離結腸、直腸，腫瘤切除后，清除附近淋巴結，徹底清潔沖洗腹腔，明確腹腔無出血狀況后置入引流管，逐層關閉腹腔。

1.3 療效標準：臨床一般情況，記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間、住院時間；記錄兩組并發癥：吻合口瘺、肺部感染、切口感染、腸梗阻、深靜脈血栓。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）；術中出血量、腸功能恢復時間、住院時間均短于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的臨床一般情況（）

表1 對比兩組患者的臨床一般情況（）

2.2 對比兩組患者的并發癥發生情況。吻合口瘺：觀察組1例，對照組3例；肺部感染：觀察組1例，對照組2例；切口感染：觀察組1例，對照組3例；腸梗阻：觀察組0例，對照組1例；深靜脈血栓：觀察組0例，對照組1例。結果顯示，觀察組并發癥發生率為10%（3/30），低于對照組的33.33%（10/30），差異具統計學意義（P＜0.05）（χ2=4.812、P=0.02）。

3 討論

腹腔鏡切除術相較于開腹術治療結腸癌，患者復發率、遠處轉移率、3及5年生存率等各指標水平差異不明顯，可表明兩種手術治療結直腸癌均可根治該病[2-3]。但腹腔鏡操作相對復雜，術中及術后一定程度上可增加并發癥發生風險，手術安全性及對機體的不良影響現階段仍需拓展分析。傳統結直腸癌根治術治療直腸癌患者已有大量研究，普遍反映手術切口較大，手術出血量較高，術后鎮痛藥劑量多于常規劑量。且大量出血量一定程度上影響術者手術視野，對手術效果產生一定影響。而腹腔鏡切除術屬于微創手術，手術切口顯著縮小，術中出血量減少，避免或大幅度減輕由于手術操作引發的臟器組織損傷，降低手術切口感染、肺部感染等術后并發癥發生率。

本次結果顯示，觀察組手術時間與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）；術中出血量、腸功能恢復時間、住院時間均短于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。對照組手術時間短于過程中，推斷可能與術者臨床經驗、腫瘤清除難易度具相關性，與王陸本[4]研究結論相一致；觀察組出血量、腸功能恢復時間低于對照組，推斷原因在于術中操作對腫瘤周圍組織損傷具正相關性，出血量少即創傷更小，有助于加快腸功能恢復，縮短住院時間。

觀察組并發癥發生率為10%，低于對照組的33.33%，差異具統計學意義（P＜0.05）。患者若術后由于吻合口瘺引發急性彌漫性腹膜炎，需立即實施腹腔灌洗引流及腸造口，僅僅是局限性腹膜炎可使用盆腔雙套管及吻合雙套管通過持續性灌洗引流而治愈。本研究觀察組術后切口感染、吻合口瘺等發生率均低于對照組，推斷原因可能是由于腹腔鏡手術切口小、愈合快，引發感染風險較低，且可及早實施放化療，患者預后狀況較好；而肺炎感染發生率低于對照組，原因可從腹腔鏡手術創傷小著手分析。手術創傷小與炎性反應、免疫功能損傷程度低具正相關連帶性[5]。因此，觀察組患者術后更快拔除胃管、恢復快、及早下床活動，有助于避免或大幅度減少由于患者咳嗽引發呼吸道感染，從而防止肺炎感染 ；相較于開腹術，由于腹腔鏡手術屬于微創操作，對患者腹腔臟器所造成侵入性操作較少，且幾乎不作腸管機械牽拉，因而腹膜及漿膜炎性反應較低，有助于避免或大幅度減少腸梗阻發生。

綜合所述，腹腔鏡結直腸癌根治術治療直腸癌有助于減少術中出血量，加快腸功能恢復，促進機體康復，縮短住院時間。該術式盡管操作復雜，但療效顯著，安全性高，臨床具推廣應用價值。