恥骨直腸肌保留聯合括約肌間開創引流治療肛瘺的臨床研究分析

聶恒博

（沈陽市肛腸醫院，遼寧 沈陽 110002）

高位肛瘺主要是由于潰瘍性腸炎、膿腫潰破引起的，癥狀表現為肛周紅腫、流膿，有明顯的癢痛癥，嚴重影響患者的生活，且此病反復發作，不易康復[1]。目前雖然人們生活水平的提高，飲食習慣的改變，高位肛瘺的發病率明顯上升，且主要發病在青壯年男性[2]。在本次研究中，肛瘺低位切開高位掛線治療，治療組給予恥骨直腸肌保留聯合括約肌間開創引流術治療，探討包括肛門括約肌功能對于高位肛瘺效果的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究資料來自筆者所在醫院2017年1月至2018年1月收治的高位肛瘺的患者72例，隨機分成對照組和治療組各36例，對照組男22例，女14例，年齡22～61歲，平均年齡（39.5±3.2）歲，患病時間最短6個月，最長9年；治療組男20例，女16例，年齡25～62歲，平均年齡（40.6±2.7）歲，患病時間最短8個月，最長10年；兩組一般資料上的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均在手術前30 min進行灌腸，使用110 mL甘油灌腸劑進行灌腸，排空大小便，并于術前6 h開始禁食禁水。對照組實施低位切開高位掛線手術治療。使用軟質探針沿瘺管確定內口及主灶位置，敞開內口以下瘺道，將探針置入恥骨直腸肌部分瘺管頂端，于對應直腸部位做一鑿口，將橡皮筋合理放入并收緊兩端。括約肌進行慢性勒割，修剪創面，保證引流暢通。治療7 d后，保證橡皮筋未脫落的情況下，完成緊線處理。待到瘺管敞開，橡皮筋脫落，可繼續換藥直至愈合。治療組行恥骨直腸肌保留聯合括約肌間開創引流術治療，方法為消毒后，進行局部麻醉，做好消毒等準備工作，進行肛內指診。確定瘺管主管、支管及主灶位置，以內口為中心做一切口，敞開內口以下瘺道，暴露管腔，可發現纖維化硬性管腔及壞死組織[3]；敞開內口，以“V”字形切口，切開主管道齒線以下位置，使用橡皮筋固定探針，經內口拉出，結扎。于支管外口，距離上述切口距離月2 cm處再做一放射狀切口，對分支管或者支管實施破壞，行止血和引流治療[4]。

1.3 觀察指標：觀察兩組治療效果，分為效果明顯，有效和無效。觀察問詢兩組患者的治療效果，包括疼痛、瘙癢、流血、流膿和墜脹等。檢查患者的上述癥狀，癥狀基本消失，無復發，為效果明顯。如檢查發現患者流膿消失過半，疼痛感明顯降低，瘙癢癥有明顯減輕，墜脹感降低，則為有效。如患者創面完全未愈合，疼痛明顯，流膿增加，則為無效。總有效率=顯效率+有效率。比較兩組肛門括約肌功能評分，0～1分為正常，裹指功能正常，括約肌功能不受影響；1～2分為輕度損傷，肛門收縮功能有所下降，裹指功能降低但未完全失去；2～3分為明顯損傷，肛門具有收縮反應，但裹指功能完全消失。

1.4 統計學方法：以SPSS20.0來完成相關數據統計，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，給予χ2檢驗，以P＜0.05為數據差異有統計學意義。

2 結果

對照組效果明顯19例，有效10例，無效7例，有效率80.56%；治療組顯效24例，有效11例，無效1例，有效率97.22%；其中，治療組患者術中和術后的括約肌功能評分均低于對照組，見表1。從表1中可以發現，觀察組的整體治療效果明顯優于對照組，數據具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組括約肌功能評分比較（）

表1 兩組括約肌功能評分比較（）

3 討論

高位復雜性肛瘺的常規治療方法為肛瘺低位切開高位掛線治療，這種治療具有較高的有效率，但是呼吸括約肌功能的保留，近年來隨著醫學技術的提高，開始提倡保留肛門括約肌功能的治療方法，即通過恥骨直腸肌保留聯合括約肌間開創引流術治療[5]。臨床實踐證明，這種方法降低了患者的痛感，促進愈合，且愈合效果良好，與常規方法相比，新的治療方法不再承受掛線所帶來的刺激，可以降低肛門肌肉群炎性增生的發生率，降低肛周感染的發生率，因此開始得到患者的認可，在臨床上進行推廣[6]。使用恥骨直腸肌保留聯合括約肌間開創引流治療，引流暢通，換藥方便，引流效果好，手術成功率更高。并且，此方法肛門恥骨直腸肌無需全部切斷，因此不會出現失禁癥，內口以上瘺管，鈍性分離縱肌間隙將死腔徹底暴露，于死腔頂端進行引流，使手術引流更加流暢[7]。內口瘺管太高，則會形成坐骨直腸窩囊腫、骨盆直腸間隙膿腫等，無法在腸管內實施掛線治療，僅能行乳膠管引流，促進瘺管愈合[8]。

本次研究中，治療效果上，治療組明顯優于對照組，而在括約肌功能評分上，治療組各個階段的評分均低于對照組，說明治療組患者的括約肌功能保存更完整，結合臨床治療資料和其他治療結果，可以肯定恥骨直腸肌保留聯合括約肌間開創引流術治療高位肛瘺的作用。

綜上所述，高位復雜性肛瘺患者通過恥骨直腸肌保留聯合括約肌間開創引流術治療，可以降低患者的疼痛感，縮短恢復時間，且恢復效果更加良好，值得在臨床手術中推廣。