先兆早產合并妊娠期糖尿病患者的藥學監護分析

崔 強

（遼寧省大連市婦女兒童醫療中心藥劑科，遼寧 大連 116001）

臨床上將妊娠期達到28周但不足37周的分娩者定義為早產，根據癥狀進展的不同，可以分為先兆早產和早產臨產[1]。就先兆早產來講，其發生于妊娠中晚期，患者可以感受到無固定時間、持續時間不規則的宮縮，這并不是真正即將臨產的宮縮，而是一種子宮的生理表現。有時伴由陰道分泌物的排出、宮頸口擴張或者胎膜早破，孕婦應提高警惕預防先兆流產的發生。臨床上針對胎膜未破的先兆早產孕婦應在保證母體和胎兒安全的情況下，盡量保胎至34周及以后，適當應用宮縮抑制劑可以平復子宮的不規律收縮，使胎兒能夠在子宮內存留更長時間，使胎兒發育更加成熟[2]。本次研究通過藥劑科臨床藥師參與98例先兆早產合并妊娠期糖尿病患者的治療過程，為其制定個體化的用藥方案，解決用藥的不良反應，調整用藥種類、劑量等，旨在保障每一例患者及其胎兒的生命健康，探討藥學監護的重要作用以及為臨床用藥總結經驗提供合理化建議。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為我院于2017年3月至2018年3月收治的98例先兆早產合并妊娠期糖尿病患者。患者均因偶感不規律宮縮，持續時間數分鐘至數小時一次等癥狀入院，部分患者還可見陰道內血性分泌物，顏色暗紅，量不多，可能到不規律下腹部疼痛，陰道內無流水。所有患者均無其他慢性病史、食物、藥物過敏史。

1.2 主要化驗指標：①進行入院體檢檢查，最主要項目包括患者的體溫、脈搏、呼吸頻率及血壓等。②患者入院后均進行葡萄糖耐量實驗，測量空腹血糖、餐后1 h血糖以及餐后2 h血糖；③對所有患者進行血常規檢查；④進行肝、腎及凝血功能檢測；⑤患者入院當天均進行B超檢查。

1.3 入院診斷：98例患者經責任醫師診斷后均診斷為：①妊娠期先兆早產（時間為28周～36周）；②妊娠期糖尿病。③B超檢查胎盤正常，臍血液無異常改變。

2 治療及藥物使用

2.1 主要治療經過：患者入院主要癥狀為不規律宮縮，為了防止早產，為胎兒在母體內的發育成熟爭取時間，給予患者靜滴硫酸鎂抑制子宮的不規律收縮，并協同使用保胎藥物綜合治療，同時肌肉注射適量地塞米松，目的在于促進胎兒肺成熟。使用藥物后對患者進行體檢，部分患者經檢查發現宮頸管部分消失，說明所用藥物并未達到良好的保胎作用，主治醫師擬更換利托君進行保胎。因這類患者同時患有妊娠期糖尿病，而參與治療的臨床藥師指出利托君具有升高血糖的不良反應，如果不加監測和控制，可能會威脅患者及其胎兒的生命。在經過患者及其家屬同意后，更換利托君進行保胎，同時對患者血糖進行監測，對血糖過高的患者給予胰島素進行控制。在治療過程中，主治醫師和臨床藥師根據患者具體指征，酌情增減藥物用量。根據患者情況對患者進行剖宮產終止妊娠，98例患者均安全完成生產，所有胎兒安全。

2.2 住院期間主要治療藥物，見表1。

表1 住院期間主要治療藥物

3 藥物監護

3.1 妊娠中利托君應用：正常情況下不規律宮縮可以靜滴硫酸鎂進行抑制，本次研究中部分患者使用后效果不佳，經主治醫師和臨床藥師評定具體患者各項指征后，更換使用利托君。臨床可見利托君可引起患者血糖升高，對于妊娠期糖尿病患者來說是一項非常危險的因素，必要時給予胰島素進行降糖治療。

3.2 患者用藥教育：使用利托君可能會產生一系列不良反應，用藥之前應向患者詳細講述使用該藥物的目的以及可能產生的血糖升高、心率加快等不良反應，從而提高患者的治療依從性。

3.3 藥物應用后不良反應的應對措施：本次研究中部分患者在使用地塞米松和利托君后出現血糖升高現象，這是二者常見的不良反應，經醫師和藥師會診后決定采取門冬胰島素進行降糖治療，治療結束后，患者血糖恢復至正常水平。

3.4 剖宮產后抗菌藥物的選擇：部分患者入院以來一直貧血，伴有妊娠糖尿病，免疫力低下，很容易繼發術后感染。因此術后采取五水頭孢唑林鈉+甲硝唑進行術后感染預防，且據楊繼章等[3]研究顯示，這兩種藥物對機體免疫力均有增強作用，適用于進行剖宮產手術的患者。

4 討論

妊娠期對于一位女性來說是一生的重要時期，新生兒的降臨會為其帶來喜悅，但對于醫師來說妊娠期是一項挑戰，因為該時期的用藥必須十分注意，既要解決患者的癥狀，又要保護胎兒不受損傷。先兆早產是指中晚期妊娠時，孕婦感到子宮的不規則收縮，是一種子宮的生理表現，有時陰道內可同時出現分泌物還可伴有宮頸口擴張和胎膜早破的現象。妊娠期常見3種并發癥：妊娠期高血壓、子癇前癥和妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是指孕婦懷孕前未患糖尿病，而懷孕時才出現高血糖的現象，發生率為1%～3%。主要原因可能是孕婦在懷孕時分泌大量女性荷爾蒙，同時體內過量的黃體素和腎上腺皮質素也會加強體內組織細胞對胰島素的抵抗力，從而導致血糖的上升[4]。如不加治療可能會導致孕婦出現糖尿病酮酸血癥等嚴重疾病，還會影響新生兒的健康。

本次研究中，臨床藥師對98例先兆早產合并妊娠期糖尿病患者進行了藥學監護，臨床藥師相較于主治醫師對各種藥物的用法用量、適應證以及不良反應有更熟練的應用和更深刻的理解。臨床藥師參與治療可以幫助主治醫師選擇最佳用藥，對治療過程中出現的不良反應能夠采取更合理的治療方案，通過其向患者解釋用藥過程中的注意事項，可以增強患者對醫師的信任程度，顯著提高患者的治療依從性[5]。

綜上所述，藥學監護應用于先兆早產合并妊娠期糖尿病患者的治療過程，可以發揮選擇最佳用藥，及時解決不良反應以及對患者進行用藥健康教育等重要作用，具有十分重要的臨床實踐價值。