內鏡聯合藥物診治肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效及再出血的危險因素分析

王 愷

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

肝硬化胃底靜脈曲張出血是一種臨床上常見的內科疾病[1]，在肝硬化胃底靜脈曲張出血時[2]，也需要采用相應的治療方案進行治療，以保證患者的治療效果。食管胃底靜脈曲張破裂出血，是一種肝硬化患者十分常見的并發癥，這種病癥往往發病較為突然，并且病情兇險，具有較大的出血量，并且這種病癥止血難度較大，所以在臨床上具有較高的病死率。尤其是當患者出現食管靜脈和胃底靜脈同時發生破裂曲張時，患者的病情往往更為兇險復雜，所以在進行治療時，應當選擇療效可靠，并且并發癥較少的治療方案來對患者進行止血，以改善患者的治療效果。本次研究中將我院中2016年4月至2018年2月間收入的102例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者納入本次研究，探究將內鏡聯合藥物應用于肝硬化胃底靜脈曲張出血的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院中2016年4月至2018年2月間收入的102例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者納入本次研究，將所有患者的一般資料錄入電腦進行計算機隨機抽簽，將所有患者進行兩組等量均分，記為對照組與實驗組，每組中人數均為51例。對照組性別資料為：男26例，女25，年齡資料為：26～61歲，平均年齡為（34.4±9.1）歲；實驗組性別資料為：男24例，女27例，年齡資料為25～60歲，平均年齡為（33.1±8.9）歲。所有患者在一般資料上無明顯差異（P＞0.05）。所有患者均具有正常的認知功能，能夠理解本次研究的內容；所有患者對本次研究均知情。

1.2 方法：對照組患者采用常規治療方案：患者在治療早期應用特利加壓素聯合奧曲肽進行治療。特利加壓素的用藥方式為靜脈滴注用藥，將其加入葡萄糖溶液500 mL中進行靜脈滴注，滴注速率為每分鐘10滴；而奧曲肽用量為100 μg，應用靜脈推注方式進行治療。在治療3 d后，僅應用奧曲肽進行治療，用藥方式同樣為持續性靜脈推注用藥，用藥劑量為25 μg/h。

實驗組患者在此基礎上加入內鏡聯合藥物進行治療。采用胃鏡和6連發靜脈套扎器，對患者進行內鏡聯合藥物治療。而在患者開始治療前，應用硬化劑對患者進行治療。在對患者進行局部麻醉后，應用胃鏡對患者的靜脈曲張病灶位置進行觀察，將套扎器放入后，連續應用4～6個套扎進行治療，具體用量應當根據患者的具體病癥狀況而決定，可以采用連續吸引的方式，對患者的病灶進行套扎處理。在患者治療過程中，應當采用生理鹽水，對患者的出血面進行清洗，觀察患者的手術出血狀況，做好大出血并發癥的預防工作，保證手術治療效。

1.3 療效評價。痊愈：患者在治療完成后3 d內胃內出血完全停止，并且引流管內胃液變為無色透明。有效：患者治療后3 d內無活動性出血，生命體征平穩，胃管引流無新鮮血液；無效：患者 在治療后仍有反復嘔血、黑便等活動性出血征象，對患者進行胃管引流，可見新鮮血液，生命體征不平穩。

1.4 統計學方法：本組所有資料均采用軟件SPSS21.0進行統計學分析。計量方法采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組治療總有效率為47（92.16%），明顯高于對照組30（58.82%），兩組治療差異較明顯，實驗組治療效果更優，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

3 討論

肝硬化胃底靜脈曲張出血是一種內科常見的急性病癥[3]。患者往往出血量很大，部分患者藥物治療效果欠佳，治療過程中可出現反復出血危及生命。面對該種狀況，臨床必須要給予針對性的治療方案來降低疾病對患者的影響，縮短病程并降低病死率。內鏡聯合藥物是現代一種新型的臨床治療方案，在臨床治療中也獲得了較為廣泛的應用[4]。

這種治療方案的止血方式是對出血來源進行阻斷，并且不會對患者的消化道造成嚴重影響。加鎖后，穩定性較高，不易脫落，所以患者的再出血率較低。同時在治療過程中也可以在胃鏡引導下做好患者的止血工作，具有較好的治療效果[5]?，F代研究顯示，門靜脈內徑與肝硬化胃底靜脈曲張發生再出血有較大的關聯，會對患者的發病率造成直接影響。這多是由于患者的食管下段以及胃底靜脈血流，在經過患者的冠狀動脈時，會直接回流于患者的入門靜脈主干，因此會受到門靜脈高壓的影響。如果患者門靜脈內徑越大，則說明患者的門靜脈壓力越高，患者也就更容易出現靜脈曲張和再出血[6]。但值得注意的是，部分研究顯示，肝硬化胃底靜脈曲張出血與患者的離肝血流速度和胃左靜脈血流方向等指標均有一定的聯系，而不僅僅是由門靜脈內徑進行單獨決定。并且，部分研究也說明，患者的血鈉值與患者發生胃底靜脈曲張出血也有一定的聯系[7]。

本次研究顯示，實驗組治療總有效率為47例（92.16%），明顯高于對照組30例（58.82%），兩組治療差異較明顯，實驗組治療效果更優，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。

實驗結果說明，將內鏡聯合藥物應用于肝硬化胃底靜脈曲張出血的治療中，能夠縮短患者的治療時間，減少患者的肝硬化胃底靜脈曲張出血量，提高治療效果，具有十分積極的臨床應用意義，值得推廣應用。