甲狀腺側葉切除術在孤立甲狀腺結節治療中的應用

金文鋒

（沈陽經濟技術開發區人民醫院普外科，遼寧 沈陽 110000）

孤立性甲狀腺結節病是指包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤等在內的甲狀腺疾病類型[1]。其誘發因素較多、發病機制較為復雜，臨床表現缺乏典型癥狀，容易造成誤診和漏診，延誤最佳治療時變，導致病情加重甚至惡化[2]。外科手術是臨床治療該病所采用的主要方法，可以直接進行病灶切除，由于甲狀腺部位生理結構較為復雜，周圍器官組織和神經較多，血流供應較為豐富，因而傳統手術存在創傷大、術中出血量多、術后恢復慢等不足，增加了治療的難度[3]。本文通過對我院收治的孤立甲狀腺結節病患者實施甲狀腺側葉切除術治療相關臨床資料的回顧性分析，探討該術式的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 病例基線資料：選取本院2018年11月至2019年11月收治的孤立甲狀腺結節病患者90例作為本次研究的對象，納入標準：經檢測甲狀腺功能均正常；經核素掃描和B超檢查確診，符合孤立性甲狀腺結節相關臨床診斷標準；均簽署知情同意書表示自愿參加本次研究，經我院倫理委員會的批準。排除標準：有精神疾病、溝通障礙；合并患有嚴重心肝腎疾病；妊娠期及哺乳期婦女；有凝血功能障礙者；出血、感染等全身性疾病者。隨機分為兩組，對照組45例患者中男性20例，女性25例；年齡21～66歲，平均年齡（41.2±6.3）歲；病程2～8年，平均病程（4.3±1.2）年。觀察組45例患者中男性19例，女性26例；年齡20～67歲，平均年齡（41.6±6.5）歲；病程2～9年，平均病程（4.7±1.5）年。兩組患者的一般資料無比較差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用傳統常規甲狀腺次全切手術，觀察組采用甲狀腺側葉切除術：患者全麻后取仰臥位，在頸前做低領狀長5～7 cm切口，使用高頻電刀依次切開剝離皮膚及皮下組織、頸闊肌，充分暴露甲狀腺結節病灶，注意保護喉上神經以及喉返神經。游離腺葉后對下級血管分支進行結扎處理，阻斷中靜脈。向下牽拉腺側葉后進行剝離。切除頂層血管分支，緊貼固有包膜將甲狀腺側葉向內側牽拉并進行游離，對游離的結節病灶部分進行完全切除，注意避免損傷甲狀旁腺。放置引流管后對切口部位逐層行常規縫合。

1.3 研究方法[4-6]：①手術時間、術中出血量、切口長度和住院時間等相關臨床指標。②神經損傷、聲音嘶啞、嗆咳、抽搐和切口感染等術后并發癥發生情況。③治療前后甲狀腺功能檢測情況，主要包括甲狀腺過氧化物酶（TPO）、血清促甲狀腺激素（TSH）等。

1.4 數據處理：采用SPSS19.0軟件包進行數據處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，（P＜0.05）表示組間比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組的各項臨床指標均明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察組的各種并發癥總發生率8.89%（4/45）明顯低于對照組29.89%（13/45）（χ2=5.874，P＜0.05）。

2.3 治療前兩組的TPO、TSH無明顯差異（P＞0.05），治療后均有明顯改善，而觀察組的改善幅度明顯大于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組相關臨床指標比較（n=45）（）

表1 兩組相關臨床指標比較（n=45）（）

表2 兩組治療前后甲狀腺功能檢測結果比較（n=45）（）

表2 兩組治療前后甲狀腺功能檢測結果比較（n=45）（）

3 討論

甲狀腺結節具有較高的臨床發病率，盡管大多數的病變的病理檢查結果為良性，但是仍然存在惡變的可能，需要盡早確診和治療。通過手術切除病灶是目前臨床上較為常用的治療方法，能夠有效改善孤立性甲狀腺結節患者的臨床癥狀。但是采用傳統手術治療由于是在充分暴露病灶部位的前提下實施切除，術中需要切斷頸前肌群，同時對腺體進行大范圍的游離，存在術口創面大、術中出血多等不足。而甲狀腺部位的生理解剖結構相對較為復雜，容易造成周圍血管、喉上神經和喉返神經損傷，引起傷口感染和出血、聲音嘶啞、粘連、嗆咳、抽搐和切口感染等并發癥，嚴重影響到預后康復[7]。甲狀腺側葉切除術是直接針對病變部位實施手術，無須切斷頸前肌群即可徹底清除病灶組織，減少了對生理功能的傷害，保護了喉返神經和喉上神經，有效控制了發生術后并發癥的風險，優化和提高了治療效果[8]。本次研究中，采用甲狀腺側葉切除術的觀察組的手術時間、術中出血量、切口長度和住院時間等各項臨床指標均明顯優于采用傳統手術方式的對照組（P＜0.05）；觀察組的神經損傷、聲音嘶啞、嗆咳、抽搐和切口感染等各種并發癥總發生率為8.89%，明顯低于對照組的29.89%（P＜0.05）；觀察組術后的TPO、TSH等甲狀腺功能性臨床指標的檢測結果較術前的改善幅度明顯大于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在孤立性甲狀腺結節的治療中采用甲狀腺側葉切除術能夠有效提高臨床療效，降低術后并發癥發生率，改善患者的甲狀腺功能及預后狀況，具有非常顯著的臨床療效和應用價值。