陰式彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷分析

葛桂花

（遼寧省東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

臨床常認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為診斷性刮宮，但是該方法的盲目性較高，同時(shí)具有較大的創(chuàng)傷性[1]。近年來(lái)，宮腔鏡直視下定位活檢受到了臨床的高度認(rèn)可，但因受到膨?qū)m壓力和液體流入的影響會(huì)擴(kuò)散癌細(xì)胞[2]。為此，陰式彩色多普勒超聲廣泛運(yùn)用與臨床。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：此次抽取的陰超疑似子宮內(nèi)膜癌患者70例，收治時(shí)間為2014年12月至2017年12月。經(jīng)核實(shí)后最大年齡為75歲，最小年齡為46歲，中位年齡統(tǒng)計(jì)后為（57.23±6.35）歲。絕經(jīng)后56例，未絕經(jīng)16例，患者的臨床特征為：陰道不規(guī)則流血或絕經(jīng)后陰道出血、較多的陰道分泌物，同時(shí)還包括月量較多和月經(jīng)不規(guī)律。

1.2 診斷方法：使用超聲診斷儀為GE LOGQ7，設(shè)置陰道探頭頻率在5.0～7.5 MHz。對(duì)宮腔內(nèi)病灶：測(cè)量其大小、觀察其位于宮腔的部位、形態(tài)，邊界、內(nèi)部回聲及內(nèi)部血流狀況，判斷內(nèi)膜與肌層間的低回聲帶連續(xù)性和病灶與肌層的相關(guān)性。發(fā)現(xiàn)肌層浸潤(rùn)時(shí)，對(duì)病灶邊緣距漿膜層的距離進(jìn)行測(cè)量，并觀察其周?chē)袩o(wú)浸潤(rùn)及有無(wú)轉(zhuǎn)移灶。

1.3 指標(biāo)的判斷[3]：內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度包含無(wú)肌層浸潤(rùn)、淺肌層浸潤(rùn)和深肌層浸潤(rùn)。病灶內(nèi)與周?chē)友┴S富程度劃分為4級(jí)，未見(jiàn)血流表示0級(jí)；血流呈短棒狀或呈稀疏點(diǎn)狀，表示為Ⅰ級(jí)；血流呈條狀或呈密集點(diǎn)狀，表示為Ⅱ級(jí)；血流呈樹(shù)枝狀或呈網(wǎng)狀，表示為Ⅲ級(jí)。

2 結(jié)果

2.1.一般結(jié)果：70例患者，65例患者的病理符合，比例為92.9%，肌層浸潤(rùn)43例，無(wú)肌層浸潤(rùn)22例，浸及宮頸9例，病理為Ⅱ期以?xún)?nèi)。被誤診5例，誤診中2例患者為子宮內(nèi)膜增生，比例為40.0%、1例患者為內(nèi)膜息肉，比例為20.0%、1例患者為慢性子宮內(nèi)膜炎，比例為20%，1例患者為黏膜下肌瘤，比例為20.0%，見(jiàn)表1。

表1 一般結(jié)果[n（%）]

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)：子宮內(nèi)膜癌患者子宮絕大多數(shù)形態(tài)飽滿(mǎn)，絕經(jīng)后患者子宮萎縮不明顯，未絕經(jīng)者子宮體各徑線正常高值或稍大，宮腔內(nèi)膜增厚0.8～2.0 cm，或局限性增，或彌漫性增厚，多為中-低回聲，早期內(nèi)膜回聲欠均勻或不均勻，無(wú)肌層浸潤(rùn)時(shí)，肌層回聲均勻，CDFI；肌層內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)或稀少的點(diǎn)狀及短棒狀血流信號(hào)，以靜脈為主，即為0～1級(jí)，但宮腔內(nèi)的病灶局部或彌漫性血流信號(hào)增多，多為低阻性，本組病例RI在0.56～0.45間，有肌層浸潤(rùn)時(shí)，宮壁與內(nèi)膜間的弱回聲帶不連續(xù)或稍失，受累的肌層回聲較正常肌組織回聲減低，不均勻，CDFI：除宮腔內(nèi)血流信號(hào)增多外，該肌層內(nèi)可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)與宮腔相連，呈條狀、樹(shù)枝狀及網(wǎng)狀雜亂分布，即為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。本組病例超聲檢查未見(jiàn)明顯的漿膜連續(xù)中斷及周?chē)M織浸潤(rùn)，未見(jiàn)盆腔淋巴結(jié)腫大，術(shù)后病理報(bào)告均在Ⅱ期以?xún)?nèi)。

2.3 周?chē)咏?rùn)深度的血供結(jié)果：無(wú)肌層浸潤(rùn)時(shí)，血流多表現(xiàn)為0級(jí)或Ⅰ級(jí)，為稀少的點(diǎn)狀及短棒狀血流，以靜脈血流信號(hào)為主，有肌層浸潤(rùn)時(shí)，血流多表現(xiàn)為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)，為條狀及樹(shù)枝狀雜亂分布，以低阻的動(dòng)脈血流為主。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在內(nèi)膜層、以腺癌為主，又稱(chēng)之為宮體腺癌，80%以上發(fā)生在50歲以上的絕經(jīng)婦女，肉眼觀分三型：彌漫型、局限型、息肉型[4]。此病在女性惡性腫瘤疾病中較為常見(jiàn)，子宮內(nèi)膜癌較突出的特征以不規(guī)則陰道流血為主，絕經(jīng)前多表現(xiàn)為月經(jīng)周期異常：月經(jīng)量過(guò)多或經(jīng)期變長(zhǎng)等，絕經(jīng)后多表現(xiàn)為陰道出血或流粉紅色液體，臨床既往的診斷方法以診斷性刮宮活檢為主，但是該方法僅做出病理診斷，無(wú)法將病變浸潤(rùn)肌層的深度和累及范圍提供。陰超可以將內(nèi)膜病變及肌層浸潤(rùn)的深度和范圍提供給臨床，在一定程度上可以為內(nèi)膜癌的臨床分期奠定基礎(chǔ)，還可以為日后手術(shù)方式的選擇和預(yù)后的判定提供信息。陰超可展現(xiàn)清晰的圖像，可以將內(nèi)膜病變的部位、與肌層之間的關(guān)系充分顯示，從而將診刮的病理取材準(zhǔn)確性提升。彩色多普勒超聲可以將病變內(nèi)部血管分布、血流和阻力指數(shù)變化清晰體現(xiàn)，對(duì)無(wú)癥狀女性子宮內(nèi)膜癌有篩選作用，從而將內(nèi)膜癌的診斷率顯著提升[5]。但是，就較早期的不典型子宮內(nèi)膜癌而言，實(shí)施超聲檢查缺乏顯著的特征性，其聲像圖上與子宮內(nèi)膜增生、不典型的子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎等易混淆而易誤診，多需診斷性刮宮。

本組誤診病例的原因分析：子宮內(nèi)膜癌早期超聲影像不典型，僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜局限性或彌漫性不均勻增厚，若子宮內(nèi)膜癌的特征以?xún)?nèi)膜彌漫變厚和回聲缺乏不均勻性為主，臨床需將其與子宮內(nèi)膜增生進(jìn)行鑒別[6]；若內(nèi)膜癌為局限性增厚，且輪廓較規(guī)則，無(wú)肌層浸潤(rùn)時(shí)，不僅與內(nèi)膜局限性增生鑒別，還與內(nèi)膜息肉及黏膜下肌瘤等鑒別困難，特別是因反復(fù)流血致宮腔內(nèi)有炎性變時(shí)，致病灶內(nèi)回聲不均勻，邊界毛糙、與肌層分界不清，內(nèi)血流信號(hào)增多，其圖像跟內(nèi)癌癌特別相似，須做診刮病理檢查，本組誤診病例可能因上述原因而誤診為內(nèi)膜癌；另一例慢性子宮內(nèi)膜炎患者：因絕經(jīng)數(shù)年，宮腔內(nèi)見(jiàn)較濃稠的不均勻液性回聲，內(nèi)膜不規(guī)則稍厚，回聲不均勻，CDFI：該處可見(jiàn)點(diǎn)狀低阻血流信號(hào)，可能因?qū)m腔積膿，內(nèi)膜受慢性炎癥長(zhǎng)期刺激致間質(zhì)出現(xiàn)大片的纖維或肉芽組織[7]而增厚，從而導(dǎo)致誤診。

綜上總結(jié)，子宮內(nèi)膜癌應(yīng)用陰式彩色多普勒超聲檢查，具有較高的診斷率，其不僅可以明確腫瘤的范圍，還可為后續(xù)診治奠定基礎(chǔ)，對(duì)臨床有較高的診斷價(jià)值。但早期的子宮內(nèi)膜癌難與內(nèi)膜增生及息肉等鑒別，均需通過(guò)診刮來(lái)明確診斷。