綜合護理干預(yù)對妊娠糖尿病致胎兒宮內(nèi)窘迫的影響

王雅麗

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

妊娠糖尿病是臨床上比較嚴(yán)重的一種病癥，這種病癥主要是因為產(chǎn)婦妊娠期出現(xiàn)葡萄糖耐量異常，或者因為葡萄糖存在異常代謝而出現(xiàn)的一種生理性改變[1]。臨床上隨著病情在不斷的進展，會容易導(dǎo)致孕婦體內(nèi)正常狀態(tài)之下的內(nèi)分泌代謝功能失去原有的平衡狀況，進而會發(fā)生一系列的改變，主要包括有妊娠期血壓升高、羊水過多或胎兒宮內(nèi)窘迫等相關(guān)情況，而因為糖尿病而導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)窘迫也是十分常見的一種癥狀，這種情況要引起臨床的重視[2]。所以在這種背景下，通過積極有效的方法對妊娠糖尿病孕婦進行相關(guān)控制，保證孕婦和胎兒的健康尤為必要。在以往臨床在干預(yù)的時候通常只能夠滿足常規(guī)的相關(guān)要求，本文基于此進行相關(guān)調(diào)查，分析綜合護理干預(yù)應(yīng)用在妊娠糖尿病而導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)窘迫中的效果，同時將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年2月至2019年3月來我院進行治療的妊娠糖尿病而導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)窘迫43例作為本文的觀察組，另外選擇43例同期來我院接受治療的妊娠糖尿病而導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)窘迫作為本文對照組，保證觀察組和對照組兩組研究對象基線資料基本一致。本文觀察組當(dāng)中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，對照組初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，χ2=0.0466，P=0.8291；觀察組產(chǎn)婦年齡最大為42歲，年齡最小為21歲，平均年齡為（29.54±8.42）歲，對照組產(chǎn)婦年齡最大為41歲，年齡最小為21歲，年齡平均值為（28.53±8.27）歲，t=0.5612，P=0.5762；觀察組的孕周時間為24～31周，平均孕周時間為（26.25±1.26）周，對照組產(chǎn)婦孕周時間為24～30周，平均運動時間為（26.11±1.25）周，t=0.5172，P=0.6063。本文兩組研究對象均為妊娠糖尿病而導(dǎo)致的宮內(nèi)窘迫，所有研究對象簽署知情同意書，臨床資料符合倫理委員會的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗兩組一般資料，P＞0.05，無差異，可比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本文所選擇的所有病例均被診斷為妊娠糖尿病，并存在胎兒宮內(nèi)窘迫，診斷符合該病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有研究對象臨床表現(xiàn)存在不同程度的胎心率異常、胎動異常、羊水胎糞污染和酸中毒等相關(guān)表現(xiàn)癥狀；③胎心率存在較大的變化，胎心率浮動幅度為120～160次/分；④胎心監(jiān)護儀存在頻繁的晚期減速和重度變異減速，并且存在頻繁晚期減速合并重度變異減速癥狀；⑤研究對象存在羊水流出和胎盤已破，能直觀的觀察到羊水性狀；⑥本文調(diào)查對象均處于妊娠期且月經(jīng)周期規(guī)律，沒有月經(jīng)不調(diào)的情況，末次月經(jīng)時間明確[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①本文排除其他原因而導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)窘迫情況；②排除存在冠心病、高血壓和嚴(yán)重的肝腎疾病的患者；③排除有神經(jīng)性疾病或神經(jīng)病史的患者；④本文排除多胎分娩的患者；⑤排除存在胎兒心理失常情況；⑥本文排除因各種因素中途退組而無法完成調(diào)查的研究對象。

1.3 方法：本文兩組研究對象進行常規(guī)治療，需要對所有研究對象的血糖進行常規(guī)的監(jiān)測，及時的進行胰島素治療，規(guī)范相關(guān)調(diào)查對象的生活，強化對胎兒的監(jiān)護工作。為對照組提供常規(guī)的護理指導(dǎo)，主要為患者進行相關(guān)用藥指導(dǎo)，常規(guī)監(jiān)測各項指標(biāo)并配合心理干預(yù)等，周密的對于研究對象進行生活指導(dǎo)。而本文的所有觀察組研究對象需要在此基礎(chǔ)上選擇綜合護理措施進行干預(yù)，具體的干預(yù)方法如下：①常規(guī)宣教：在妊娠期要做好對患者的健康宣教，根據(jù)糖尿病的實際狀況進行糖尿病知識的宣傳教育工作，鼓勵患者主動參與并配合治療。②合理營養(yǎng)：要為患者制定合理的飲食計劃，控制患者的飲食。臨床存在一部分孕婦只要進行飲食控制就能夠?qū)⒀强刂圃诤侠矸秶?dāng)中。但是因為妊娠期孕婦除了自身的能量需求以外，還要滿足胎兒正常的生長和發(fā)育，所以糖尿病孕婦每天熱量的攝入不能夠限制過于嚴(yán)格，應(yīng)該保證充足的熱量和蛋白攝入，這樣能夠避免因為營養(yǎng)不足而導(dǎo)致酮癥危害胎兒狀況發(fā)生。飲食一般堅持少吃多餐的原則，除此以外，每日也可適當(dāng)?shù)臑樵袐D補充鈣劑、鐵劑和葉酸。③合理運動：也需要適當(dāng)?shù)膶υ袐D進行運動的指導(dǎo)，對糖尿病者進行運動干預(yù)能適當(dāng)降低血糖對其影響，可有效提升胰島素的敏感性。在運動方式選擇時可以以輕度的運動和中度運動為主，每日運動大約40 min，在餐后1 h進行運動。④用藥指導(dǎo)：強化對患者胰島素治療，遵醫(yī)囑進行胰島素治療，胰島素注射時間和用餐時間進行良好的搭配，并且劑量要要求準(zhǔn)確。對于患者注射的部位應(yīng)及時進行更換，要密切觀察患者治療之后的效果和反應(yīng)。患者在注射胰島素以后，需注意觀察患者是否存在低血糖的先兆，了解患者是否存在頭暈乏力狀況，患者需要及早的食用糖果和點心，如患者存在有嚴(yán)重糖尿病狀況，在對患者檢查血糖以后，需要注射50%的葡萄糖40 mL。⑤產(chǎn)科護理：還要強化為患者進行產(chǎn)科監(jiān)護，注意對患者的胎兒和自身的監(jiān)護工作。了解研究對象的妊娠分娩史，孕晚期每隔4周為研究對象進行一次B超檢查，了解胎兒的發(fā)育情況，如果存在羊水過多等狀況，要及時進行處理，指導(dǎo)孕婦進行胎動自數(shù)的方法，定時對胎心進行監(jiān)測。⑥心理干預(yù)：臨床醫(yī)護人員需強化與產(chǎn)婦的溝通交流，通過通俗易懂的語言對研究對象講解，導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫出現(xiàn)的原因并告知其相關(guān)治療和護理方法的價值，同時要詢問孕婦的感受，觀察其是否出現(xiàn)了焦慮等多種不良情緒，并且積極有效及時的進行心理疏導(dǎo)，應(yīng)善于站在孕婦的角度進行相關(guān)的體諒和理解，最大程度上緩解其不良心態(tài)。⑦體位與氧氣干預(yù)：臨床醫(yī)務(wù)工作者要強化對胎兒胎心的監(jiān)測工作連接好一系列的電子監(jiān)測儀器，做好對胎心音和宮縮間關(guān)系等密切觀察。需要在家屬的幫助之下，幫助孕婦擺放好左側(cè)臥位，并且迅速糾正相關(guān)臥位綜合征，有效緩解胎兒的缺氧情況。醫(yī)護人員也要以身示范，為相關(guān)產(chǎn)婦播放視頻等，以便演示正確的體位。也要為產(chǎn)婦進行流量面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，在此過程當(dāng)中要詢問產(chǎn)婦的主觀感受，并且對于血液中的含氧量進行監(jiān)測和記錄。

1.4 觀察指標(biāo)：對本文兩組研究對象經(jīng)不同干預(yù)以后的空腹血糖值和餐后2 h血糖值進行比較，對本文兩組研究對象的胎心率、胎動次數(shù)和24 h尿雌三醇進行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：啟動統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS25.0進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，以t值檢驗計量值，卡方檢驗計數(shù)值，P＜0.05檢驗差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理結(jié)束以后觀察組的空腹血糖值為（5.96±1.06）mmol/L，對照組為（6.94±0.55）mmol/L，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異性；觀察組的餐后2 h血糖為（9.89±0.86）mmol/L，對照組為（11.25±0.26）mmol/L，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異性；對兩組患者干預(yù)以后的胎心率、胎動次數(shù)和24 h尿雌三醇進行比較，觀察組分別為（140.92±5.26）次/min、（39.82±5.44）次、（22.15±5.24）μmol/L，而對照組分別為（128.56±5.55）次/min、（30.26±6.24）次、（18.57±4.77）μmol/L，兩組進行比較，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異性。見表1。

表1 兩組調(diào)查對象的胎盤和胎心功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組調(diào)查對象的胎盤和胎心功能指標(biāo)比較（）

注：觀察組和對照組相比，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異性

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫主要是指胎兒在孕婦子宮當(dāng)中因為氧氣供應(yīng)不足而導(dǎo)致出現(xiàn)的一種綜合征，通常情況下能夠根據(jù)癥狀發(fā)作的狀況分為急性和慢性兩個種類，慢性的胎兒宮內(nèi)窘迫一般在妊娠發(fā)生的中后期，臨床主要表現(xiàn)是存在胎盤功能發(fā)育不全和胎兒發(fā)育緩慢，嚴(yán)重情況之下容易對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)和智力發(fā)育等產(chǎn)生不良影響，甚至?xí)?dǎo)致新生兒出現(xiàn)死亡，所以要臨床的全面對此進行重視。

以往有研究認為導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的原因相對較多，而妊娠糖尿病是十分常見的一種因素，主要是因為這種病癥會在一定程度上導(dǎo)致廣泛性血管病變出現(xiàn)，這就容易導(dǎo)致其動脈血管當(dāng)中的內(nèi)皮細胞出現(xiàn)損傷，進而會導(dǎo)致一系列的血管痙攣或?qū)m腔狹窄，致其動脈血流阻力增加，這樣就會導(dǎo)致一系列的病理性改變，如果不能進行及時有效的控制和治療，甚至?xí)?dǎo)致出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。所以對于這一類患者在進行干預(yù)的過程中，需要配合有效的護理方案，這樣才能夠促進病癥的改善和恢復(fù)。本文主要通過綜合護理方案的應(yīng)用，對所有研究對象進行綜合護理的過程中可以根據(jù)研究對象的具體表現(xiàn)，進行相關(guān)的干預(yù)指導(dǎo)，從多個方面強化了對研究對象的周密化護理，這樣就能夠降低因多種因素而導(dǎo)致的不良狀況，對于改善相關(guān)癥狀提升兒的安全性具有重要價值。綜合護理在干預(yù)的過程中能夠做到細致入微無孔不入，所以可以在干預(yù)的過程中及時的發(fā)現(xiàn)不良情況，及時的和相關(guān)醫(yī)師取得聯(lián)系，這樣就能有效的對于危急癥狀進行緊急糾正，有效的幫助研究對象綜合提升來自于生理和心理的感受效果。

綜上所述，通過綜合護理應(yīng)用在妊娠糖尿病導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)窘迫中可以有效的改善母體的血糖水平，同時促進胎心率、胎動次數(shù)和24h尿雌三醇的維持，具有推廣應(yīng)用的價值。