陰式全宮切聯合陰道前后壁修補術治療老年性子宮脫垂的圍術期護理要點分析

于秀春

（遼寧省大連莊河市婦幼保健院婦科病房，遼寧 莊河 116400）

子宮脫垂的臨床治療，輕度子宮脫垂以保守療法為主，中、重度子宮脫垂對患者生活影響較大則建議及早手術[1]。陰式全宮切聯合陰道前后壁修補術治療子宮脫垂臨床應用較為廣泛，創傷小、并發癥少、術后恢復快?，F就陰式全宮切聯合陰道前后壁修補術治療老年性子宮脫垂的圍術期護理要點進行分析，以探索科學、合理、有效的護理方式。具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2017年12月行陰式全宮切聯合陰道前后壁修補術治療的老年性子宮脫垂患者60例，所有入選患者均經影像學檢查確診，符合子宮脫垂的臨床診斷標準，年齡54～75歲，中位年齡（66.5±4.7）歲，子宮脫垂Ⅱ度24例，Ⅲ度36例。60例患者均按照隨機數字表法分為兩組，研究組30例，對照組30例。研究組與對照組的基線資料對照差異不顯著，具有可比性。本次研究由我院倫理委員會批準，患者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法：對照組30例患者實施常規護理，具體為入院指導、傷口護理、飲食指導等一般護理。研究組實施圍術期干預性護理，具體為：①術前護理要點：因患者長期子宮脫垂病變會引起行動不便，如不能久站或不能用力咳嗽等，嚴重時甚至有大小便失禁癥狀，多數患者表現出自卑、焦慮等不良心理[2]。在術前應針對患者的心理問題，做好心理護理，解答患者對手術治療存在的疑慮，說明手術方式與需要患者及家屬配合的注意事項，使患者做好充分的術前心理準備。健康教育方面術前向患者講解咳痰、翻身、深呼吸、肌肉放松的方法。囑患者增加營養攝入，提高患者手術耐受力?；颊咄獬鲞M行各項檢查時由輪椅護送。對于合并內科疾病的患者，嚴密監測血壓、血糖等生理指標，積極控制合并癥，減少手術風險性[3]。在術前準備方面，術前做好衛生護理，囑患者每日清洗外陰，術前1 d沐浴，術日進行皮膚準備，備皮時間越接近手術開始時間越好，采取順毛、短刮方式為宜[4]?；颊咝g前2 d進食半流質無渣飲食，聯合靜脈補液以確保為患者補充充足的機體能量。術前1 d給予患者抗生素口服，術前1 d晚和術日晨起進行清潔灌腸，灌腸時應用細肛管，以低壓力進行，以減少患者的不適感和刺激感。必要情況下進行多次、少量灌洗。術前晚12:00予以禁食。術前3 d應用碘伏棉球擦洗陰道，2次/天。術前3 d以1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，2次/天。合并宮頸潰瘍患者給予紅霉素軟膏加苯甲酸雌二醇混合涂擦宮頸、陰道處，增加陰道彈性，促進潰瘍愈合。②術后護理要點：術后嚴密監測患者各項生命體征，術后6h協助并指導患者進行正確翻身，鼓勵患者進行翻身和床上活動，促進其腸蠕動，減少便秘和壓瘡的發生。術后以平臥為宜，避免用力咳嗽，指導患者有效排痰。術后陰道內放置碘仿紗條、紗布壓迫止血，填塞紗布期間采取舒適臥位，避免半坐臥位，減少患者不適感，預防紗布脫落。取出紗布后，密切觀察陰道流血情況，定時擦洗外陰，導尿管選擇質地柔軟為宜，并做好導尿管固定，避免患者因導尿管刺激和導尿管摩擦導致的小陰唇潰瘍。患者術后排便后做好清洗，術后遵醫囑使用抗生素以預防感染發生。陰式全宮切聯合陰道前后壁修補術治療老年性子宮脫垂術后一般留置導尿管5～7 d，術后護理應保持導尿管持續引流，避免膀胱充盈壓迫陰道內切口[5]。以0.2%碘伏棉球擦洗尿道口、會陰、導尿管，導尿管拔除前每4 h夾放1次，預防尿潴留發生。飲食護理方面術后1 d患者可食用流質飲食，術后肛門排氣后患者可食用半流質飲食。患者可食用普通飲食時囑患者及家屬選擇高蛋白、易消化、富含微生物的食物為宜[6]。術后首次排便時間控制在術后5 d，給予口服緩瀉劑，避免因排便困難影響陰道內切口愈合?；颊叱鲈簳r做好出院指導，術后1個月禁止盆浴，術后3個月內避免長時間下蹲和提拉重物，囑患者定期復查、加強營養、規律飲食。

觀察兩組患者住院時間、術后并發癥發生情況及護理滿意度。護理滿意度評價采用我院自行設計制作的調查表，包含滿意、一般和不滿意，滿意度=（滿意例數/總例數）×100%。

1.3 統計學處理：本研究數據錄入SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析，計量資料的表示應用均數±標準差（），計量資料的對比進行t檢驗。采用百分率（%）表示計數資料，計數資料的對比進行χ2檢驗。當P＜0.05時，表明差異有統計學意義。

2 結果

研究組住院時間為（5.43±1.45）d，對照組住院時間為（6.89±2.84）d；研究組術后發生腹脹1例，便秘1例；對照組術后發生腹脹1例，尿潴留2例，便秘2例，陰道感染1例。兩組患者住院時間及并發癥對比見表1。研究組護理滿意度為96.67%，對照組護理滿意度為76.67%，P＜0.05，χ2=1.923。

表1 兩組患者住院時間及并發癥對比

3 討論

子宮脫垂是子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至全部子宮脫出陰道口外，常合并陰道前壁和陰道后壁膨出。子宮脫垂的發生與分娩導致的盆底肌、筋膜、韌帶損傷聯系密切，該病常見于老年女性[7]。本組研究中，對老年性子宮脫垂行陰式全宮切聯合陰道前后壁修補術治療患者實施圍術期護理干預，通過術前護理和術后護理滿足患者的心理和生理需求，不僅體現了“以人為本”的護理理念，而且減少患者的住院時間和并發癥發生率，提高了患者護理滿意度，相對于傳統護理，實施圍術期干預性護理更加全面、系統、科學，值得廣泛推廣。