探討改良集束化護理在預防顱腦術后肺部感染中的應用效果

姜曉霞

（遼寧省瓦房店市中心醫院重癥醫學科，遼寧 瓦房店 116300）

顱腦手術是針對顱腦外傷，顱腦內腫瘤等顱腦相關疾病患者而采取的手術治療方式，患者在手術之后需要一定的延續治療，臥床時間較長，其中肺部感染是常見的顱腦手術后患者發生的并發癥，因為患者的機體免疫能力較低，致病菌容易入侵機體導致并發癥的發生，在發生并發癥后，患者的治療時間會延長，給患者及家庭均帶來較為嚴重的影響[1-2]。因此，顱腦手術后患者的護理干預很關鍵，臨床中的常規護理在降低肺部感染發生方面的效果并不明顯[3]。本研究應用改良集束化護理干預在顱腦手術后患者中，能減少肺部感染的發生，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年10月至2018年10月的接受顱腦手術的患者86例，納入的標準是存在顱腦損傷或顱腦內疾病需要采取顱腦手術治療，排除的標準為凝血異常，有肺部感染性的疾病的患者，按照隨機數字表的方法，將選入的患者分成對照組與觀察組，各43例，觀察組內存在顱腦損傷患者20例，顱腦內腫瘤患者23例，對照組內存在顱腦損傷患者22例，顱腦內腫瘤患者21例，兩組的一般資料情況見表1，結果可見，兩組的性別，年齡，疾病類型之間比較，差異沒有統計學的意義（P＞0.05）。

表1 觀察組與對照組的一般資料比較

1.2 方法：對照組采用常規護理，具體為建立人工氣道，給予吸氧，清理口腔分泌物，并定期口腔內護理。觀察組應用改良集束化護理，首先，建立集束化護理小組，并組織對小組內成員進行護理培訓：呼吸機相關性肺炎防治措施，接觸隔離措施，密閉式吸痰技術及經氣管插管、氣管切開吸痰技術培訓。手衛生知識培訓。理流程及方法進行考核。其次，對顱腦手術患者發生肺部感染的危險因素進行分析，結合臨床經驗和文獻資料等得出循證的依據，提出護理問題，并做好護理計劃，按計劃落實護理措施。所有上機患者均使用密閉式吸痰管，24小時更換。保持氣道的暢通，結合患者的病情盡量減少平臥，以半臥位為主，防止窒息發生，并定時吸痰，必要時需要拍背促進痰液的排出，或遵醫囑使用排痰機，清理呼吸道，防止肺部感染。在給氧的同時需要濕化，調節呼吸機濕化溫度，吸氣口溫度在37 ℃左右。停機患者做好氧化霧化，保持氣道的濕潤。使痰液濕化適宜。另外，在環境方面，保持患者較為舒適的溫度和濕度，定期消毒，保持通風。最后，需要給予早期營養支持，術后及時給予腸內營養液，用胃管給予，經過回抽沒有出現胃潴留后給予溫開水，在半小時之后靜脈滴注腸內營養劑，在給予營養供應中保證無菌。在患者清理口腔，吸痰等操作中仍需要保持無菌，減少護理環節中的細菌感染，預防肺部感染，兩組患者經過不同的護理干預之后比較兩組的護理效果。

1.3 評價指標：護理效果的評價指標選擇肺部感染率，即肺部感染發生的比例。重癥監護室治療時間和住院的時間。

1.4 統計學分析：以統計學的軟件SPSS20.0對研究所得的數據做相應的統計學上的分析，計量的數據用均數±標準差（）表示，組間的差異用t檢驗方式的比較；用百分比表示計數的資料，采取χ2校驗比較計數資料間的差異，當P＜0.05時，顯示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的評價指標比較結果見表2，結果顯示，與對照組的肺部感染率23.26%相比，觀察組的肺部感染率為6.98%更低，差異有統計學的意義（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組的重癥監護室內治療時間和住院時間更短，差異均有統計學的意義（P＜0.05）。

表2 觀察組與對照組的評價指標比較（）

表2 觀察組與對照組的評價指標比較（）

3 討論

存在顱腦外傷，顱腦內出血或有腫瘤的患者均需要進行顱腦手術治療，在手術之后，患者需要在重癥監護室內接受后續的治療與護理，以促進機體的恢復，但是在臥床期間，因為患者無法進食，需要給予營養支持等，患者的口腔內產生分泌物等因素均可以誘發肺部感染，肺部感染在顱腦手術后患者中的發病率較高，直接影響患者的治療預后，延長了患者的住院治療時間和成本[4-5]。所以，針對顱腦手術的患者需要采取必要的護理干預措施，減少肺部感染的發生[6]。

臨床中的常規護理方法中缺少了預防性的護理措施，在降低肺部感染率方面的效果并不明顯[7]。集束化護理是一組循證的護理措施，可以對并發癥的發生原因進行分析，并結合文獻資料，得出循證依據，并制定相應的護理計劃，護理小組內的成員對護理流程和方法進行全面的掌握，在顱腦手術后的患者中應用集束化的護理措施可以起到一定的預防并發癥發生的作用，同時給予必要的改良，在護理中注接觸隔離，意環境，營養支持，氣道護理等方面的護理干預，可以提高護理的效果[8]。

本研究中選入的顱腦手術后患者隨機分成了常規護理的對照組與改良集束化護理的觀察組，結果，與對照組比較，觀察組的肺部感染率更低，差異有統計學的意義（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組的重癥監護室內治療時間和住院時間均更短，差異均有統計學的意義（P＜0.05）。可見，應用改良的集束化護理可以降低患者的肺部感染率，縮短重癥監護室治療時間和住院的時間，節省治療的成本，提高護理的效果，臨床應用價值較高。

綜上所述，改良集束化護理在顱腦術后患者中應用降低了肺部感染率，值得推薦在臨床中廣泛的應用。