個體化舒適體位護理在經皮腎鏡取石術中的應用分析及實施效果研究

楊 穎

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

泌尿系結石患者腎臟損傷明顯且伴有明顯疼痛感，故而采取有效的治療措施對維護患者生命健康有很大意義。經皮腎鏡取石術已成為臨床治療泌尿系結石的主要術式之一，和傳統治療方法相比較，其具有創傷小、療效確切、術后恢復快速等諸多優勢。現階段，經皮腎鏡取石術中患者多取俯臥位，轉換體位時需在此消毒、手術時間相對較長、易使患者形成不適感。既往有研究指出[1]，經皮腎鏡取石術中予以有效的體位護理干預，有益于減縮手術時間、降低術中出血量，促進患者術后各項功能恢復進程。我科室嘗試在經皮腎鏡取石術中實施個體化舒適體位護理，現將具體情況作出如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例患者均于2017年4月至2019年1月期間前來我院接受經皮腎鏡取石手術治療，均符合臨床相關診斷標準[2]，且經CT或超聲檢查確診，排除合并嚴重基礎疾病、精神類疾病、活動性出血者。經患者及其家屬同意后，將以上入選病例分為兩組，每組各30例，對照組男21例，女9例；年齡21～58歲，平均（36.9±4.7）歲；病程5個月～10年，平均（36.4±5.8）個月。試驗組男19例，女11例；年齡22～56歲，平均（36.7±5.0）歲；病程3個月～11年，平均（37.1±6.0）個月。兩組病例以上基本資料經對比分次，差異皆不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法。手術方法：所有病患均給予

對照組圍術期實施常規護理，包括術前輔助檢查與禁飲禁食、術中加強生命體征監護、術后用藥及康復訓練指導等。在此基礎上，試驗組實施個性化舒適體位護理，具體措施有：

1.2.1 術前體位：在手術治療前1 d，護士前往病房對患者進行體位訓練，預先告知他們手術治療過程中所需調整的體位。比如，在麻醉時去側臥位，術中操作時要擺放成膀胱截石位與俯臥位。采用通俗易懂的語言闡述如上3種體位的擺放方法，并于術前在病床上進行訓練，以協助患者在熟悉這3種主要體位的安置技巧，這有益于節省術中時間，并解除患者術中體位轉變時引起的心理顧慮，維持術中病患心率、血壓等指標的相對穩定性，從根本上保證術中治療的安全性。

1.2.2 術中體位：術中患者先需采取膀胱截石位，兩大腿分開成角為90～100°為佳，膝關節彎曲角度為95～105°，膝關節高度和病患仰臥位屈髖時高度持平，兩側高度需統一，在以上操作中應防護墊安置在膝關節下，在擺放時要格外注意以防對骶髂關節形成損傷術中當將患者體位由截石位調整為俯臥位時，需組織多個護士共同進行，患者處于俯臥位時，頭要略偏向一側。兩上肢自然彎曲，分別放置在頭部兩端，將一軟墊墊置肘處，使用約束帶固 定兩肘，以保證患者自感舒適為佳。將一大軟墊安置在胸部，盡量貼靠上部。將小方墊分別安置在髂棘兩端，以促使胸腹部對外呈現出懸空狀態，兩足部均要墊一大軟墊，以保證踝關節自然彎曲下垂。術中在擺放患者體位期間，應加強各種管道的維護，以減少或規避其出現脫落情況。

1.2.3 術后體位：術后加強對患者生命體征的監護，待其血壓相對平穩以，可以把患者由平臥位調整為半臥位，抬高軀干30°～45°，把一軟枕放置在膝關節下部一促使兩腿處于屈曲狀態中，或盡量維持兩腿伸展。術后待患者麻醉恢復后，開始指導患者適當在床上進行鍛煉，術后3～4 d酌情指導病患下床活動，遵照循序漸進的原則，并加強體位性低血壓的預防。

1.3 觀察指標：分 別記錄兩組患者手術時間、術中出血量。采用自擬問卷調查舒適度與滿意度，各量表分值均為0～10分，得分越高提示越舒適及滿意。觀察術后不良反應發生情況。

1.4 統計學處理：用SPSS16.0軟件包處理數據，（）表示計量資料，t值檢驗；率（%）表示計數資料，χ2計算。將P=0.05設為組間差異檢測標準。

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量、舒適度與滿意度：在手術時間、術中出血量、舒適度與滿意度評分指標的比較上，試驗組均優于對照組，差異均較顯著。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、舒適度與滿意度比較（）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、舒適度與滿意度比較（）

2.2 術后不良反應：術后，試驗組1例疼痛、1例有血壓上升，不良反應發生率為6.7%（2/30）；對照組中疼痛3例、血壓上升2例、心率增快2例，皮膚壓痕3例，占33.3%（10/30）。試驗組患者術后不良反應發生率更低于對照組，有統計學意義（χ2=6.254，P=0.020＜0.05）。

3 討論

既往有大量的試驗及臨床研究表明[3]，泌尿系結石患者在接受經皮腎鏡碎石取石術治療過程中，需要定時調換體位，以促進手術操作進程，進而優化手術治療效果。體位護理是圍術期護理工作中的重要內容之一，恰當的安置體位是手術治療目標順利達成的基礎，在保證術中病患安全、術野暴露的完全性、術中快捷操作等具有很大現實意義。在經皮腎鏡取石圍術期實施個性化舒適體位護理干預，主要從術前體位訓練、術中體位指導與轉換、術后舒適護理等三大方面，對患者進行針對性、系統性的體位護理干預，一方面有助于促進手術進程，減縮手術時間，另一方面還能降低術中出血量，進而使病患自感有較高舒適度，提升對臨床護理工作的滿意度[4]。在本次研究中，試驗組手術時間、術中出血量、護理舒適度與滿意度評分依次為（123.4±31.8）min、（135.4±54.1）mL、（9.0±0.7）分、（9.6±0.6）分，和對照組（179.1±55.7）min、（252.4±121.0）mL、（4.5±0.6）分、（5.2±0.7）分，經對比分析，差異均較為顯著（P＜0.05）。

張銳[5]將100例接受經皮腎鏡取石術治療的患者分為對照組、觀察組，每組均為50例，分別給予常規護理、個性化舒適體位護理。結果表明，觀察組術中出血量、手術時間分別為（130.2±2.3）mL、（115.2±3.7）min，對照組依次為（245.3±3.5）mL、（181.2±4.6）min；觀察組滿意度為96.0%、對照組為80.0%。組間數據經對比分析，均有統計學意義。張銳指出，在碎石術中實施個性化舒適體位護理，能減縮手術時間、降低術中出血量，且還能提升護理滿意度。

綜上所述，經皮腎鏡取石術治療期間，實施個性化舒適體位護理干預，能從根本上保證手術治療的安全性，同步提升病患的舒適度與滿意度，值得推廣。