心理干預對糖尿病患者抑郁癥狀的影響與護理學研究

朱秀宇

（遼寧省遼陽市中心醫院內分泌科，遼寧 遼陽 111000）

糖尿病是多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或二者同時存在引起的以慢性高血糖為主要特征的代謝紊亂[1]。近年來，隨著社會化經濟的發展，人們生活水平的提高，以及都市化生活的普及，糖尿病患者以驚人的速度增長，糖尿病平均患病率由1%升到3%，個別地區達到5%[2]。成為嚴重危害人們健康的公共衛生問題。目前，WHO已把糖尿病歸為與生活方式有關的慢性非傳染性疾病，并強調心理在其發生中的重要作用[3]。糖尿病作為一種心身疾病，如同許多內科疾病一樣，易致抑郁等情感性精神障礙。抑郁癥是以顯著而持久的情緒低落（抑郁心境）為主要特征，并伴有相應的思維、行為和自主神經系統方面的多種癥狀的綜合征[4]。迄今為止，很多研究已證實應激反應可通過機體的生理機制包括植物神經通路、神經內分泌機制和迷走神經對胰腺直接影響，而誘發糖尿病的發生或加速糖尿病的進程。因此，對糖尿病患者進行心理干預致關重要。為研究心理干預對糖尿病抑郁癥的影響，筆者所在科室于2017年9月至2018年10月對324例糖尿病患者采用癥狀自評量表進行測評，并對其中162例患者進行心理干預后再行觀察比較，結果經干預后的162例糖尿病患者抑郁癥狀明顯改善，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年9月至2018年10月在本院內分泌科住院的324名糖尿病患者，且愿意合作，男188例，女性136例；年齡19～75歲，平均58.2歲；糖尿病病史1～30年。入選標準：①符合1997年ADA診斷標準的糖尿病患者；②無糖尿病急性并發癥；③患者無弱智或精神病病史；④未喪失書寫能力，無視覺、聽覺、語言功能障礙；⑤對自我不適有判斷能力。

1.2 方法：對324例糖尿病患者按1:1配對后隨機分配進入干預組與對照組，各組均為162例。

1.2.1 評定方法：應用癥狀自評量表（SCL-90）[5]對324例糖尿病患者在實驗前后進行測評，將干預組與對照組的結果在實驗前后均進行比較，對干預組在干預前后結果又作自身對照比較。

1.2.2 干預方法 對干預組進行新的干預的內容：①入院時熱情接待患者并介紹病區環境、主管醫師、主管護士、主任、護士長、就餐、作息時間、物品的放置及保管、病區規章制度、陪護探視制度、衛生制度等，鼓勵患者安心住院，積極發展良好的合作關系；②讓患者樹立戰勝疾病的信心，并向患者介紹病情控制滿意的病友，讓他們交流經驗，互相鼓勵，充滿信心，精神愉快，主動積極的配合治療、護理；③詳細耐心的傾聽患者訴說的任何癥狀并作好記錄，給予相應處理；④對每個糖尿病患者的具體問題進行具體分析，解決患者的困難和疑惑，如夜間出汗、心慌如何處理，失眠如何處理；⑤適當運動，講解運動的時間、方法、運動的注意事項；⑥合理飲食，講解合理飲食的意義，因為飲食治療是糖尿病治療的基石，應嚴格控制飲食，保證足夠的營養；⑦應用口服降糖藥的患者，應講解藥物的作用、不良反應、適應證，堅持服藥；⑧對應用胰島素的患者要耐心解釋，尤其是處用胰島素的患者，告之胰島素沒有“成癮性”，不會產生依賴性，講解沒有口服胰島素，只能皮下注射或靜脈滴注，講解胰島素的作用、不良反應、保存；⑨對癥狀改善者要給予鼓勵；⑩有效的實驗刺激：針對干預組建立心理護理檔案制度、工作職責、工作內容、工作程序、日常工作規范、工作技術、工作效果評價等工作系統，具體的心理干預主要有人院教育、專科知識宣傳、對患者家屬的教育、自我控制技能訓練、藥物療法訓練、飲食療法訓練、運動療法技能訓練、心理支持、心理咨詢與治療、心態調整、心理癥狀治療、心理素質訓練、自我護理習慣養成、自我保健水平測量等專題工作[6]。

1.2.3 實驗期限：以患者住院期間定為實驗期限。

1.3 統計學處理：應用SPSS12.0統計學軟件對本研究的所有數據進行處理，計量資料數據用（）表示，兩組間差異性用t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

干預組與對照組實驗后的SCL評分比較，差異有統計學意義（P＜0.01），見表l。

3 討論

糖尿病是一種慢性終生性疾病，所涉及的心理、社會、生理化因素較復雜。其發生、病因、機制、發展、臨床表現、病程、診斷、轉歸、治療和預防等都存在著大量的理論和實踐的未解決問題有待研究。現有研究強調認為糖尿病患者除藥物治療外，應進行說教式教育、強化教育、飲食教育、飲食指導、運動指導、自我監測指導；此外，還應實施行為調整、放松訓練、健康咨詢和心理咨詢等社會心理方法，護理人員除了照顧和護理患者外，很重要的是成為患者的督促和教育者。

表1 兩組實驗前后及實驗與干預前后的SCL評分比較（）

表1 兩組實驗前后及實驗與干預前后的SCL評分比較（）

患者因反復住院、檢測血糖、醫院隨訪、負性生活事件、并發癥的出現和對飲食、運動、治療不依從性從而成為糖尿病患者合并抑郁癥的重要原因。加之患者終身患病，需長期服藥及醫療服務、家庭和社會支持，經濟負擔沉重，抑郁、焦慮、悲觀的心理狀態無法自我調整。因此，糖尿病患者易合并抑郁狀態。臨床研究表明，抑郁情緒與血糖控制不良明顯相關，且抑郁度越嚴重，糖代謝控制越差[8]。因患者焦慮、抑郁等心理應激會引起血糖升高，并對抗胰島素的作用，影響糖尿病病情控制。在臨床實踐中，對糖尿病患者的治療僅考慮血糖水平的控制，是否合并腎臟、眼睛、足部、心臟等并發癥，較少關注糖尿病患者的心理、情緒狀態，因此，醫護人員應引起高度重視：逆轉患者負性情緒在糖尿病綜合治療中的不良影響，因抑郁癥是慢性復發性疾病，可與許多軀體疾病（冠心病、高血壓、消化道潰瘍）并存，并與糖尿病密切相關，危害人們的健康，需要患者長期正規治療、護理（心理干預），只關注其身體疾病，而忽略患者心理狀態，使有些患者病情反復經久不愈，使患者失去信心而加重病情[9]。由表1可以看出干預組在實驗前后有明顯差異性，說明心理干預對糖尿病患者抑郁癥有明顯改善。因此，在對糖尿病患者實行常規治療護理的同時給予心理干預，可使患者對糖尿病知識有進一步的了解，使自己治療疾病的信心提高，使患者的顧慮、悲觀情緒清除，使病情得到控制，使血糖穩定，使并發癥減少，從而提高糖尿病患者的生活質量，及早恢復健康[10-11]。