靜脈皮瓣移植術患者的圍術期護理體會

張 莉 黃家銘 劉穎詩 劉 蓮 徐 丹 嚴植燕 郭汝翠

（廣州醫科大學附屬順德醫院手足整形外科，廣東 佛山 528315）

靜脈皮瓣移植術，是在顯微外科技術越來越成熟發展起來的，被廣泛應用在臨床的一種手術方式，在組織小創面，尤其是伴血管缺損創面的修復，靜脈皮瓣移植術具備很高的應用價值[1]。考慮到靜脈皮瓣移植術患者手術預后效果的改善，還有必要配合有效的護理干預方法。鑒于此，本課題將我院于2018年1月至2019年1月收治的48例靜脈皮瓣移植術患者作為研究的對象，其目的是分析評價圍術期護理干預方法在其中的應用效果，涉及的研究內容及成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次納入研究的靜脈皮瓣移植術患者一共48例，入選時間為我院2018年1月至2019年1月，均知情簽署相關醫護同意書，滿足靜脈皮瓣移植術相關手術指征條件，排除合并嚴重精神障礙及存在手術相關禁忌證者。其中，男性28例、女性20例；年齡跨度為21～53歲，平均為（32.8±1.1）歲；均為急診外傷誘發，機器攪傷30例、電鋸傷10例、切割傷8例；受傷部位：手指29例、手背部11例、足背8例；缺損面積為1.0 cm×2.5 cm～2.3 cm×3.5 cm，平均為1.5 cm×3.0 cm。由于本次對同組患者護理干預前后數據比較，所以具備可比的意義。

1.2 方法：本次所有患者均采取靜脈皮瓣移植術，然后配合圍術期護理干預方法，具體的護理干預內容如下：①術前心理護理干預。術前對患者進行心理評估，了解患者是否伴有緊張、擔心、害怕、焦慮、抑郁等負性心理情緒；針對常見的負性心理情緒進行疏導，可采取伴樂療法，轉移患者注意力；并多鼓勵、關愛患者，使患者以健康、積極的心態配合手術工作的開展。②術前準備干預。術前，充分做好供皮區域受皮區的皮膚準備，協助醫務人員做好攝片、血常規檢查等工作；同時，準備好手術所需器械、藥品；然后，將患者送至手術室，將手術室溫度維持在23～25 ℃，手術床旁配置烤燈，為手術的順 利、有序進行提供有效依據。③術后生命體征監測。術后需嚴密監測患者生命體征狀況，包括：血壓、血氧飽和度、心率、脈搏、體溫等，若有異常，及時對癥處理，確保患者術后生命安全。將患者送至病房后，觀察患者心理狀態，做好心理疏導，鼓勵患者，使患者術后醫護依從性提升。④術后靜脈皮瓣的血運觀察。術后密切觀察皮瓣的顏色、溫度、腫脹程度以及毛細血管反應時間等，定期的巡視和關注，增加患者對術后康復的信心。

1.3 評價標準：根據焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），對患者護理干預前后的焦慮、抑郁心理癥狀進行評分；評分越低，代表患者的焦慮、抑郁負性心理情緒越輕[2-3]。此外，對患者缺損部位愈合情況、組織功能恢復情況、是否出現不良反應及并發癥進行分析判斷。

1.4 統計學分析：本次使用統計學軟件SPSS20.0處理數據，計量數據采取（）表示，用t檢驗；計數數據采取百分率（%）表示，用χ2檢驗；P＜0.05，表示兩組數據有明顯差異，具備統計學意義。

2 結果

2.1 患者圍術期護理干預前后的SAS、SDS評分情況比較：圍術期護理干預后，患者的焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分均明顯低于護理干預前，護理干預前后數據存在明顯差異性（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者靜脈皮瓣移植術效果分析：本次48例患者均Ⅰ期愈合，Ⅰ期愈合成功率為100.00%；隨訪6個月，皮瓣修復效果良好，功能恢復良好，術后無嚴重不良反應及并發癥發生。

表1 患者圍術期護理干預前后的SAS、SDS評分情況比較（，分）

表1 患者圍術期護理干預前后的SAS、SDS評分情況比較（，分）

3 討論

在臨床中，針對靜脈皮瓣移植術患者，加強圍術期護理干預，其目的是改善患者手術預后效果，包括：對患者加強術前心理護理干預、術前準備干預，對患者加強術后生命體征監測、體位及疼痛護理干預，對患者加強皮瓣觀察干預，若有異常及時對癥處理。結果顯示，觀察組護理干預后的SAS、SDS評分均明顯低于干預前，說明圍術期護理干預的實施可改善的心理狀態；并且，48例患者均Ⅰ期愈合，Ⅰ期愈合成功率為100.00%；隨訪6個月，皮瓣修復效果良好，功能恢復良好，術后無嚴重不良反應及并發癥發生。

綜上所述：靜脈皮瓣移植術患者圍術期護理干預方法的應用，可改善患者的焦慮、抑郁負性心理情緒，提高皮瓣修復效果及促進功能恢復，降低術后不良反應及并發癥的發生；因此，具備推廣及使用的價值。