張麗華

（遼寧省撫順市第二醫院手術室，遼寧 撫順 113001）

相關統計數據顯示，最近幾年膝關節損傷的患病人數也在不斷增加，任何一根韌帶發生斷裂均可能對膝關節運動功能造成影響[1]。膝關節傳統手術是選擇膝關節后路實施開放手術，無法清晰顯示結構，出血量大，容易對后方神經和血管束造成損傷，術后并發癥發生率高；膝關節鏡手術作為一種微創手術，對患者的創傷輕微，手術精細，疼痛輕微，并發癥發生率低，臥床時間不長，皮膚瘢痕細，術后恢復快，效果好，后遺癥低。而術中護理配合則會直接影響膝關節鏡手術的成功與否。本研究主要分析了膝關節鏡手術的護理配合及體會，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文所選20例接受膝關節鏡手術治療的患者均為我院2017年4月至2018年3月所收治，患者臨床表現主要為膝關節負重和屈伸功能障礙，存在顯著的疼痛感和不穩定感。11例男性，9例女性；患者年齡為20～76歲；3例患者接受交叉韌帶斷裂重建術治療，3例患者接受滑脫皺襞切除術治療，2例患者接受骨性關節炎鏡下清理術治療，12例患者接受半月板損傷鏡下修復術治療。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：①物品準備：對關節鏡監視系統等進行認真檢查，讓其性能保持完好，處于良好的備用狀態。不僅需要準備好常規下肢手術用敷料包，還應準備好沖洗管、吸引器管、關節鏡專用手術薄膜、氣壓止血帶、驅血帶、3000 mL裝全密閉軟包裝等滲沖洗液、關節鏡專用器械包、關節鏡基礎器械包、關節鏡專用敷料包等。對于膝關節鏡專用儀器中的光學儀器，不能進行高溫和高壓滅菌。②環境準備：于層流手術間開展膝關節鏡下手術，具有較高的潔凈度，術前應將層流凈化系統開啟，對手術間人員流動進行嚴格控制，讓感染減少。選擇濕布對無影燈和物品表面進行定時擦拭，術后選擇含氯消毒液對污染處進行擦拭，對房間進行濕式打掃，對室溫和相對濕度進行嚴格控制，室內光線應合理。③患者準備：巡回護士在手術前日應對患者進行探視，對其病歷進行查看，正確評估患者，對護理問題進行查找，結合患者的具體情況為其提供有針對性的心理疏導，向患者詳細講解手術方法、目的、術后相關注意事項、成功病例等。對患者有無傳染性疾病進行了解，對皮膚準備和手術視野情況進行了解，對手術部位標記進行查看。告知患者術前應禁食12 h，禁水4～6 h，告知患者將膀胱排空。

1.2.2 術中配合：①體位和麻醉：麻醉方法常常選擇全身麻醉或連續硬膜外阻滯麻醉，讓患者在術中時肌肉能保持松弛狀態。術中體位常常選擇伸直位和屈曲位。②巡回護士的手術配合：在接待患者時，巡回護士應保持熱情的態度，結合患者具體情況為其提供個性化的護理干預。及時為患者構建靜脈通路，術前半小時給予抗生素靜脈滴注，對術后切口感染進行預防。協助麻醉師對患者實施麻醉處理，結合患者具體情況協助其選擇合理的體外。于大腿根部上止血帶，比手術野高15～20 cm，選擇無菌巾對大腿外進行保護，采用氣囊纏繞時松緊度應合適，保持平整無皺折，避免局部皮膚出現破損、水皰。對止血帶進行檢查，對壓力和時間進行調節。抬高腿部大約45°，時間為1～2 min，然后從遠心端到近心端，選擇驅血帶進行纏繞，緩慢充氣，壓力設置為0.05～0.06 MPa，對時間進行及時記錄，如果＞1 h，則應將止血帶松開10 min，然后再用，在將止血帶松開時應緩慢放氣。術中應對患者的止血帶壓力和血壓進行認真觀察，對患者主訴加以關注，及時向臨床醫師反饋止血帶充氣時間。動態監測患者的血氧飽和度、輸液和吸氧通暢情況、生命體征，及時進行對癥處理。注水裝置應放置在術者同側和患者上肢靠近，選擇生理鹽水作為灌注液，關節腔應保持充足壓力，和手術臺的距離超過1 m，持續充氣注水，讓手術視野保持清晰，空間足夠，方便開展鏡下操作，灌注液應保持暢通。在吸引器袋裝滿后應及時更換，生理鹽水也應及時更換。了解和熟悉儀器的連接方式、性能和相關注意事項。術后應認真清點關節鏡器械和儀器零配件，并進行清潔和上油，將其放置在專柜內鎖好，而且應認真記錄。③器械護士的手術配合：術前，器械護士應熟悉和了解器械名稱，了解手術器械的使用方法、性能、手術步驟，提前20 min吸收，手術器械的擺放應合理，攝像器具應輕拿輕放，保護好光線，對器械功能和完整性、物品滅菌合格情況進行認真檢查。協助臨床醫師進行消毒鋪巾，和巡回護士配合連接好各種管道，協助臨床醫師將膝關節切口膜貼好。術中應對監視屏進行及時觀察，對手術進展進行了解，在傳遞器械時應保證主動、及時、準確，保證手術醫師的操作能得心應手，降低患者痛苦。和手術醫師配合對患者切口進行縫合，選擇無菌敷料對切口進行覆蓋，選擇彈力繃帶進行加壓包扎，將止血帶松開。

1.3 統計學分析：選擇SPSS21.0軟件來分析和統計本實驗相關數據，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

出院后對全部20例患者進行隨訪發現，2例患者的膝關節最大屈曲為30°～60°，5例患者的膝關節曲度為60°，13患者的膝關節曲度為90°；術后并沒有患者發生功能障礙和關節移位，患肢功能均恢復正常。術后膝關節曲度見表1。

表1 術后膝關節曲度

3 討論

膝關節鏡手術作為一種侵入性技術操作，在進行檢查或者手術時如果發生感染則會導致手術失敗[2]。所以在開展膝關節鏡手術時，應嚴格遵循相關的無菌操作原則，對手術器械進行嚴格消毒和滅菌，避免發生感染。術前應熟悉手術指征，對患者是否存在傳染性疾病和易感因素進行了解，并進行對癥處理，在患者身體狀態允許的情況下開展手術治療。在開展膝關節鏡手術時，不提倡連臺手術，避免交叉感染[3-4]。術中應持續沖洗關節腔，手術區應保證干燥和無菌，防止術后感染。安排專人管理和使用關節鏡器械，定位放置，實施使用登記本。術后應將全部器械拆到最小單位，選擇軟毛刷對管腔進行刷洗，選擇流動水將血凝塊沖洗干凈。本研究中，全部20例患者經科學的護理配合，術后并沒有患者發生功能障礙和關節移位，患肢功能均恢復正常。

總之，在開展膝關節手術時，為患者提供科學的護理配合能保證手術順利開展，讓手術治療效果顯著提高。