抑郁癥合并2型糖尿病患者護理中應用整體性護理模式的臨床療效觀察

邱 鳳

（鞍山市精神衛生中心預防接種科，遼寧 鞍山 114001）

2型糖尿病是一種內科常見的代謝性疾病，患者病史一般較長且病情反復易合并抑郁癥，由于糖尿病患者病程較長，反復發作容易出現焦慮抑郁等不良情緒，合并抑郁癥患病率約40%[1]。2型糖尿病合并抑郁癥患者長期處于情緒低落狀態，患者血糖應激性升高，這既不利于患者血糖控制又使得患者治療時抑郁程度加重[2]。整體性護理模式是一種新型的護理措施，對于多種慢性疾病患者的治療均有顯著效果。本研究旨在通過分析我院87例抑郁癥合并2糖尿病患者應用不同護理方式的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年4月至2019年5月在院接受治療的127例抑郁癥合并2型糖尿病患者的病歷資料進行回顧性分析，依據已實施護理方式分為對照組：63例行常規護理方式患者，男42例，女21例，年齡32～65歲，平均年齡為（40±7.3）歲，糖尿病病程（3.2±1.5）年；觀察組：64例同期給予整體性護理干預的患者，男41例，女23例，年齡31～66歲，平均年齡為（41±8.5）歲，糖尿病病程（3.4±1.3）年。兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程等一般資料上差異均無統計學意義(P＞0.05)。納入標準：①所有患者均依據WHO通過《糖尿病診斷標準》[3]診斷抑郁癥合并2型糖尿病且病歷資料完整。②患者入院時SDS標準評分大于54分且同意本次研究。排除標準：①伴有心肺等器官嚴重功能不全患者。②伴有1型糖尿病或中途退出患者。

1.2 方法。對照組：本組患者均給予入院后常規治療及護理，包括規律應用降血糖藥物及抗抑郁藥物治療，護理時配合臨床醫師工作，對患者入院后的心理狀態及生命體征指標及時記錄并反饋，包括用藥指導及一般操作護理。觀察組：在治療基礎上給予本組患者整體性護理方式，主要包括以下幾點：①入院時健康指導，患者入院后要進行抑郁癥及糖尿病相關知識介紹，告知患者及家屬兩種疾病的關系及注意事項，提高患者對疾病及相關治療的認識，獲得患者住院期間極大的依從性，指導患者飲食調整及胰島素使用方式，密切監測患者血糖；②心理疏導；糖尿病一般病程都較長，患者治療過程中難免會出現情緒焦慮、低落的情況，這也是2型糖尿病合并抑郁癥的原因之一，護理時注重患者心理疏導，提高患者治療積極性，減少患者治療時出現情緒劇烈變化，提高患者家屬對治療的知情度，保障患者治療效果；③治療期間指導，包括指導患者飲食、保證患者睡眠充足、按時服藥及藥物用法用量正確，患者住院期間應糖尿病飲食，禁忌辛辣、高糖食物，護理時提供合理膳食搭配，營造溫馨、靜謐的治療環境，使患者精神放松，服藥時做好核對與指導，保障用藥正確及時；④出院指導，指導患者出院后適當鍛煉，提高患者免疫力，按時監測血糖，調整情緒，定期復查等。

1.3 觀察指標及評價標準：抑郁狀態評分通過在患者護理前后應用漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）和抑郁自評量表評分（SDS）[4]進行測驗并分析結果，評估患者抑郁狀態。HAMD量表共包含17個項目，每個項目0～4分，總分51分；SDS抑郁自評量表包含20個項目，每項1～4分，共80粗分，標準分=粗分×1.25，兩種測驗分數越高，抑郁程度越高。患者護理滿意度采用臨床護理質量評價表評定，包含技能操作、護理態度、疾病知識及病房管理四個方面，共100道題，每題1分，60分以上為滿意，護理滿意度=滿意人數/總人數×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS 20.0軟件對所有數據進行統計學處理和分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院時HAMD、SDS各指標數值差異無統計學意義，P＞0.05；出院時兩組患者HAMD、SDS指標均較入院時顯著降低，P＜0.05；觀察組患者護理后HAMD（38.6±4.5）分、SDS（40.2±4.6）指標對比對照組降低顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護理前后HAMD、SDS指標比較（，分）

表1 兩組患者護理前后HAMD、SDS指標比較（，分）

注：與本組護理前各指標相比較▲P＜0.05；與對照組護理后各指標相比較，△P＜0.05

2.2 觀察組患者滿意59例，不滿意5例，對照組患者滿意50例，不滿意13例；觀察組患者護理后滿意率92.2%（59/64）顯著高于對照組79.4%（50/63），P＜0.05。

3 討論

糖尿病是一種內分泌系統疾病，2型糖尿病多見于老年患者且病史較長，糖尿病患者與抑郁癥關系尚未明確，但研究表明對比正常人糖尿病患者出現抑郁癥風險增加3倍以上[5]。2型糖尿病患者由于疾病本身疼痛及長期治療很容易加重患者心理負擔，使患者出現抑郁等負面情緒，患者抑郁癥癥狀加重。另外對于抑郁癥患者自身的消極情緒使患者難以配合治療，患者臨床血糖難以控制，治療效果顯著受限，整體性護理措施是針對慢性病患者常用的護理方式，可針對患者心理、康復進行針對性指導，減少患者負面情緒，提高患者臨床治療效果。

抑郁癥與糖尿病是相輔相成的，臨床資料顯示抑郁癥患者精神高度緊張，患者處于應激狀態時會導致血糖升高，胰島素抵抗而使血糖難以控制。另一方面，糖尿病患者由于長期患病很容易出現消極抑郁等情緒，加重患者抑郁癥狀態。另外長期用藥的經濟及心理負擔會使部分患者自暴自棄，不配合臨床服藥，甚至自殺。整體性護理方式可通過患者入院時增加患者及家屬對兩種疾病的認識，使患者提高重視，控制血糖同時調整自我情緒，避免兩種疾病惡性循環。心理疏導可通過聆聽患者的不適與訴求，使患者住院時煩躁、不安等情緒減少，患者心情愉悅，治療依從性增加，有利于在院管理及患者預后。心理護理也可緩解患者的心理負擔，長期患病及精神抑郁會使患者難以走出消極情緒，陪患者多聊天使患者信任感增加并建立良好的護患關系。治療時調整患者飲食及保證患者睡眠，使患者血糖控制穩定及情緒平緩，適當的有氧運動可增加患者的免疫力及提高患者興趣，出院后指導患者按時服藥，定時檢測血糖返院復查，鞏固治療效果。研究結果表明，應用整體性護理模式患者護理后HAMD（38.6±4.5）分、SDS（40.2±4.6）指標對比對照組降低顯著，患者護理后滿意率92.2%（59/64）顯著高于對照組79.4%（50/63），P＜0.05。

綜上所述，整體性護理模式通過心理護理及健康指導等可顯著改善抑郁癥合并2型糖尿病患者的抑郁癥狀態評分，提高患者住院期間護理滿意度，是該類患者治療時一種更加有效的護理方式。