正念減壓心理護理干預對分娩異常產婦產后焦慮抑郁的影響

高文會

（大連市婦女兒童醫療中心女性盆底泌尿整復中心，遼寧 大連 116001）

產后抑郁是產后非常容易發生的一種心理障礙疾病，生產后6周以內的發生率最高，產婦主要表現為失眠、食欲下降、情緒低落與興趣缺失等，嚴重的還可能出現幻覺或自殺等，對于產婦身心健康有嚴重的影響[1]。當前，歐美國家臨床上廣泛開展了正念減壓心理護理，在緩解疼痛、舒緩壓力方面獲得了顯著的效果，同時對于失眠、慢性疼痛與乳腺癌等均有比較好的效果，但正念減壓心理護理用于產后抑郁管理的研究鮮有報道[2]。本研究通過正念減壓心理護理的方法了解其對預防分娩異常產婦產后抑郁的影響，旨在提高母嬰健康水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院100例婦產科分娩異常的產婦進行隨機對照試驗，病例選取時間為2019年1月～12月，將產婦采取隨機數字表法分為干預組50例和對照組50例。

納入標準：①在我院分娩并能夠接受產后隨訪的產婦；②在分娩過程中出現分娩異常情況，包括早產、胎盤早剝、胎膜早破、產后出血、子宮破裂等意外情況；③自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①產婦有精神障礙性疾病，不能進行正常的溝通交流；②有服用抗抑郁藥物史；③孕期或孕前患有心肝腎等嚴重臟器疾病。

1.2 方法

1.2.1 干預方法：對照組50例產婦在出院前由研究者進行常規健康教育及產后宣教。干預組50例產婦接受常規健康宣教的同時，接受護理人員對其進行的正念減壓心理干預，干預時間為6周。第1周，產婦接受正念減壓心理干預論知識的學習，了解其重要性和必要性；向產婦講解正念減壓心理干預的方法、時間（每次1 h）和流程，并發放干預手冊、影像資料等。第2周，指導產婦進行正念呼吸，教會產婦如何接受與排解負面情緒。第3周，講解和示范如何進行身體掃描，專注冥想，建立起身心之間的聯系。第4周，向產婦講解如何正確冥想，讓產婦能夠正確關注和接納自己的生理、心理狀態。第5周，講解與示范正念瑜伽，教會產婦在瑜伽運動中進行沉思和放松。第6周，教會產婦進行正念冥思、靜想，讓身心保持松弛狀態，對于情緒、觀點和腦海中的事件有客觀地識別。研究者每周進行兩次電話隨訪，督促患者進行訓練，并指導其回顧正念減壓，將此方法融入日常生活。

1.2.2 調查工具：①一般資料調查：設計一般治療調查問卷，調查產婦的年齡、孕產史、職業、文化程度、家庭人均月收入、分娩方式、喂養方式等；②EPDS量表（愛丁堡產后抑郁量表）[3]，調查產婦的抑郁情況：該量表可測量和反映產婦最近1周的抑郁狀況。研究對象通過對過去7 d心情的回憶進行評估，調查量表中包括條目10個，條目評分采用4級評分（0～3分），0～30分總分，得分越高表示產婦的情緒越差。分值≥13分判定為重度抑郁；③：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA-14）[4]評估兩組患者干預前后的焦慮水平，該量表共14個項目，采用0～4分的5級評分制，＞14分即判定為焦慮。

1.2.3 統計方法：采取SPSS 22.0對隨機對照兩組的數據資料進行組間比較。計量資料組 間對比采用獨立樣本t檢驗，統計結果顯示P＜0.05表示有統計學意義；計數資料組間對比采用卡方（χ2）檢驗，統計結果顯示P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較：實驗組平均年齡（28.71±3.78）歲，初中及以下文化5人，高中18人，大學23人，研究生4人；月收入＜3000元5人，3000～4999元17人，5000～7999元15人，≥8000元的13人；在職39人，無業11人；一胎40人，二胎及以上10人；順產22人，剖宮產20人，順轉剖8人；母乳喂養44人，非母乳喂養6人；對照組平均年齡（30.20±4.22）歲，初中及以下文化5人，高中22人，大學18人，研究生5人；月收入＜3000元2人，3000～4999元20人，5000～7999元19人，≥8000元的9人；在職45人，無業5人；一胎32人，二胎及以上18人；順產30人，剖宮產16人，順轉剖4人；母乳喂養40人，非母乳喂養10人。兩組患者在年齡、文化程度、家庭人均月收入、職業、孕產史、分娩方式、喂養方式等方面無統計學差異（P＞0.05）。

2.2 干預前與干預后產婦的焦慮評分結果：干預前，兩組產婦組間焦慮評分對比無統計學差異（P＞0.05），在干預后產后42 d進行評價，結果顯示，實驗組焦慮評分與對照組相比顯著更低，（P＜0.05），見表1。

2.3 干預前后兩組患者抑郁評分差異：兩組患者在干預前抑郁評分無統計學差異，在干預后產后42 d進行評價，結果顯示，與對照組相比，實驗組抑郁評分顯著更低（P＜0.05），見表2。

表1 干預前與干預后產婦的焦慮評分結果（）

表1 干預前與干預后產婦的焦慮評分結果（）

注：*P＜0.05；**P＜0.01

表2 干預前與干預后兩組產婦的抑郁評分結果（）

表2 干預前與干預后兩組產婦的抑郁評分結果（）

注：*P＜0.05；**P＜0.01

3 討論

整個孕產期對于產婦而言是一次重大的轉變，不僅是角色上的轉換，在家庭、經濟和社會方面等都存在著很大的變化，也需要承受多方面壓力。產后抑郁作為最常見的分娩后并發癥，占產后女性的13%。

臨床上為緩解各種焦慮、抑郁等心理障礙問題開始引入并逐漸推廣正念療法，療效顯著，并且在人際溝通、人格障礙與沖動控制等方面也得到了應用。為此，本次研究以產后抑郁患者為對象，引入正念減壓心理護理干預，探討了其在緩解產后抑郁方面的效果。正念減壓心理護理干預包括6周的干預，涉及正念減壓心理干預理論知識的講解、正念呼吸、身體掃描、冥想、瑜伽和靜想六個方面的內容，通過這種干預讓患者體會身心放松，客觀識別腦海中的觀點、情緒及事件等多種方法使正念減壓方法真正融入患者日常生活。

研究者在產后抑郁患者出院及產后42 d時進行問卷調查，結果顯示兩組患者EPDS得分和HAMA焦慮評分比較差異有統計學意義，說明正念減壓心理護理干預對降低產后抑郁及焦慮有顯著效果。分析正念減壓心理干預獲得的效果，主要是因為產后抑郁患者在正念減壓心理干預下體驗到身心的放松，同時對于一系列的情緒、念頭能夠正視并處理，直到負性情緒的消失。這種干預方式下患者對異常情緒的控制能力得到有效提高。

另外，知覺壓力是通過皮膚感受器對刺激性事件產生的一種壓力感知，經中樞神經傳導、判斷并處理，患者由于生活中各種不利因素與刺激事件的影響容易產生知覺壓力，嚴重的將導致緊張失控狀態[5]，而通過正念減壓的訓練可有效幫助患者調節自我情緒，提高容忍度，從而降低壓力產生的可能性。

綜上所述，6周的正念減壓心理護理干預可以緩解產婦的焦慮抑郁情緒，適合推廣應用。