提高疾病自我管理能力護(hù)理干預(yù)在COPD中的應(yīng)用

馬 艷

（遼寧省沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院門(mén)診部，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

慢性阻塞性肺部疾病屬于臨床最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)相關(guān)慢性疾病，本病具有極高的致死率、致殘率，隨著病程的進(jìn)展對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大負(fù)面影響，并威脅患者生命安全[1]。目前臨床上尚未見(jiàn)特殊有效的治療手段，尤其是逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展幾乎無(wú)法獲得，故本病難治愈、易反復(fù)[2]。針對(duì)此類(lèi)患者有效的護(hù)理干預(yù)是提高患者治療效果[3]，延長(zhǎng)生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量的重要手段[4]，本研究則主要探討提高疾病自我管理能力的護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2019年6月本院收治的慢性阻塞性肺部疾病患者80例，所有入組者相關(guān)病例資料獲取均取得醫(yī)院許可，入組前簽署入組同意書(shū)同時(shí)本研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～80歲，意識(shí)清醒，表達(dá)能力正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸衰竭預(yù)計(jì)生存時(shí)間在24 h內(nèi)者，入組前3個(gè)月應(yīng)用精神治療相關(guān)藥物者、抗免疫治療者，惡性腫瘤者、嚴(yán)重感染者、意識(shí)障礙者、精神疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組：男27例，女13例，年齡50～80歲，平均（66.5±3.5）歲，確診慢性阻塞性肺部疾病時(shí)間5～32年，平均（23.6±2.4）年；對(duì)照組：男28例，女12例，年齡50～80歲，平均（66.6±3.6）歲，確診慢性阻塞性肺部疾病時(shí)間5～33年，平均（23.5±2.5）年，兩組性別、年齡、確診慢性阻塞性肺部疾病時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，如一般護(hù)理、心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理等，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上提高疾病自我管理能力干預(yù)，應(yīng)該在患者入院48 h內(nèi)，對(duì)患者的身心狀況進(jìn)展綜合評(píng)估，并了解其經(jīng)濟(jì)來(lái)源、醫(yī)療費(fèi)用支付情況、社會(huì)背景及家庭環(huán)境等，根據(jù)所獲得的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行綜合評(píng)估，從而更好的為患者制定相關(guān)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，本研究指的觀察時(shí)間段主要為出院時(shí)，護(hù)理上需加強(qiáng)健康教育知識(shí)宣教，詳細(xì)告知患者關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉作用、疾病的自我管理，良好生活習(xí)慣的培養(yǎng)等；加強(qiáng)自我管理技能的培訓(xùn)，如加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，提高腹式呼吸和縮唇呼吸效率，加強(qiáng)日常生活中的運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高自主咳嗽咳痰效率，避免和減輕喘息發(fā)生，藥物使用的方法，對(duì)于長(zhǎng)期低氧血癥者，則告知進(jìn)行有效的且安全的家庭氧療的重要性，在患者出院前告知慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)健康教育內(nèi)容，重點(diǎn)關(guān)告知其如何避免疾病的急性加重、藥物治療方法、家庭氧療方法等，促進(jìn)患者的自我管理能力提高，并為患者進(jìn)行實(shí)地舉例介紹成功經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)的加入到慢性阻塞性肺疾病自我管理中，提高其自我管理意識(shí)與能力。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組治療后1周肺功能指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間及隨訪1年時(shí)生活質(zhì)量。肺功能指標(biāo)主要觀察第1秒用力呼氣容積（FEV1%），使用儀器為YLS9-PonyFX型便攜式肺功能儀（北京中西遠(yuǎn)大公司）；生活質(zhì)量評(píng)分以諾丁漢健康調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，針對(duì)睡眠、適應(yīng)能力精力、疼痛、情感、活動(dòng)能力等6大項(xiàng)目進(jìn)行綜合評(píng)定，總分0～100分，分值越低，被試者生活質(zhì)量理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后1周肺功能對(duì)比：治療后1周，患者肺功能指標(biāo)中FEV1及FEV1/FVC水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后1周肺功能對(duì)比（）

表1 兩組治療后1周肺功能對(duì)比（）

2.2 兩組住院時(shí)間及隨訪1年時(shí)生活質(zhì)量比較：觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），隨訪1年時(shí)觀察組生活質(zhì)量得分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組住院時(shí)間及隨訪1年時(shí)生活質(zhì)量比較（）

表2 兩組住院時(shí)間及隨訪1年時(shí)生活質(zhì)量比較（）

3 討論

針對(duì)慢性阻塞性肺部疾病患者，應(yīng)以一、二級(jí)預(yù)防為主[5]，一旦合并急性感染則需要進(jìn)行抗感染治療、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療、氧療等[6]，針對(duì)此類(lèi)患者需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，從而提高患者治療效果。以自我管理能力為核心的護(hù)理模式是目前的一種新型護(hù)理干預(yù)模式，主要針對(duì)內(nèi)科疾病患者[7]，通過(guò)護(hù)理人員嫻熟的護(hù)理技能結(jié)合針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的相關(guān)專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)，以個(gè)體化病情出發(fā)，結(jié)合患者心理、生理情況，以患者社會(huì)背景為基礎(chǔ)進(jìn)行的一種針對(duì)疾病的健康教育干預(yù)模式，其有效的保證患者病情得及時(shí)控制，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的[8]。

針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者，本研究觀察組實(shí)施以自我管理能力為核心的護(hù)理模式干預(yù)，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，比較兩組治療后1周肺功能發(fā)現(xiàn)，治療后1周患者肺功能指標(biāo)中FEV1及FEV1/FVC水平均顯著高于對(duì)照組。證明針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者，實(shí)施以自我管理能力為核心的護(hù)理模式，能有效的改善患者肺功能，提高治療效果。另外針對(duì)兩組住院時(shí)間及隨訪1年時(shí)生活質(zhì)量比較發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，隨訪1年時(shí)觀察組生活質(zhì)量得分顯著低于對(duì)照組。進(jìn)一步提示針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者，實(shí)施以自我管理能力為核心的護(hù)理模式，對(duì)提高患者生活質(zhì)量，縮短其住院時(shí)間有一定價(jià)值。

本研究實(shí)施提高疾病自我管理能力干預(yù)護(hù)理，在患者出院時(shí)與患者及其家屬共同制定針對(duì)患者病情的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，并在患者出院時(shí)做好相關(guān)健康教育[9]，鞏固和強(qiáng)化患者自我管理能力的建立，提高其疾病知識(shí)與自我管理技能，提高患者治療信心，積極主動(dòng)的參與到慢性阻塞性肺疾病的管理當(dāng)中，更好的提高患者自我管理能力與水平[10]。從生理、心理及社會(huì)多方面建立疾病自我照護(hù)能力，維持患者出院后健康，避免和延緩疾病惡化。

綜上所述：針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施自我管理能力的護(hù)理模式，能有效的提高患者肺功能，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。