動力型支具康復訓練在手部伸肌腱修復術后的護理效果探討

馮 莉

（葫蘆島市連山區人民醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

手的解剖結構復雜，伸肌腱由于其扁、薄、闊的特點容易出現斷裂，近年來手外科技術不斷發展，伸肌腱修復技術不斷成熟，但是術后患者需要保持長時間制動姿態，無法進行早期、及時的功能鍛煉而造成患者出現肌腱粘連，嚴重的造成手部功能喪失。手部伸肌腱修復術后進行早期鍛煉對減少伸肌腱粘連，促進手功能恢復意義重大[1-2]。我院采用低溫熱塑板材自制動力型康復支具，在確保安全的前提下，為患者創造了良好的早期康復訓練的條件，其應用效果理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年3月至2019年3月行手部伸肌腱修復術治療的患者100例，其中包括男68例、女42例，患者的年齡為22～64歲、平均（29.8±1.6）歲，隨機數字表分為觀察組與對照組患者各50例，兩組患者一般資料對比P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者采用常規術后康復護理，以樹脂繃帶制作掌側石膏托，固定指關節、手腕關節于背伸位，4～6周后將石膏托去除后進行康復訓練，常規進行消炎、消腫治療，將患肢抬高，待患肢的傷口愈合后出院[3]。

1.2.2 觀察組：采用動力型支具康復訓練。提前制作支具，采用自制前臂背側動力型支具固定，指間關節、掌指關節0°，腕關節20°～40°伸展，支具的長度為前臂中段至手背掌指關節處，制作用于牽手指的鋼絲彈力裝置，于背側支具腕骨、掌骨底部區域選擇與傷指對應的點，固定鋼絲近端；鋼絲長度為弧形直至手指末節，將鋼絲的遠端彎曲成鉤，對皮質指套進行牽引，垂直套在傷指末端指腹，魔術貼妥善固定。待患肢的傷口無出血且穩定后就開始進行鍛煉，由經過訓練的護士進行指導，患者在支具的控制范圍內進行傷指的主動屈指鍛煉，利用鋼絲的彈力進行被動伸指鍛煉，5～10次/h，根據患者的反應適當增減屈伸度與活動次數，患者24 h穿戴。術后3周，將支具的活動部分去除，此時支具成為手腕直伸支具，患者進行手指主動屈曲與直伸，24 h穿戴。術后4～6周，日間不佩戴手腕直伸支具，夜間佩戴，進行溫和阻力屈曲活動。術后7周，將支具除去，患者進行漸進式抗阻力運動以增強患指肌力，進行手指靈巧協調性訓練以及力量性訓練。

1.3 觀察指標與評價方法：隨訪3～4個月觀察兩組恢復優良率，采用國際手外科肌腱療效評定法（TAM）進行評價，對遠側指間關節、近側之間關節以及掌指關節的主動屈曲度進行測量，計算其和并減去上述關節的主動伸直欠缺度數的和，得到手指總主動活動度；評價標準為：差：TAM＜健側50%；中：TAM＞健側50%；良：TA TAM＞健側70%；優：活動范圍正常。

1.4 統計學處理：數據經SPSS19.0處理，計數資料（%）行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均獲隨 訪。觀察組術后功能恢復優良率高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組總有效率對比[n（%）]

3 討論

伸肌腱具有扁、薄、闊的特點，因此容易發生鍛煉，手背的肌腱由于表淺的緣故，更容易受到損傷，伸肌腱損傷后容易出現粘連，伸肌腱粘連、長度改變都會對力的傳遞造成影響而引起患者出現手功能障礙[4]。早期康復訓練對減少伸肌腱粘連、恢復傷指功能具有重要意義。以往手部伸肌腱修復術由于需要進行術后制動，通常持續時間在4～6周后才開始進行練習活動，肌腱難免出現或輕或重的粘連、關節僵硬等，對患者的生活與工作均造成不利影響[5]。早期功能鍛煉對預防、減少伸肌腱粘連具有重要意義，本次研究中，制作動力型支具并將其應用于術后鍛煉中，充分利用牽引作用來進行指間關節的被動運動與主動運動，增加了伸肌腱的張力與滑動距離，對瘢痕塑性與肌腱愈合具有促進作用，在支具的保護進行鍛煉提供了保障，減少了肌腱再斷裂、肌腱粘連發生；該支具的材料為低溫熱塑板，其具有輕巧的優勢，制作難度較低，可以進行反復修改，容易清潔，患者容易接受。從本次研究的結果上看來，經早期康復訓練干預后，患者的術后功能恢復優良率更高，提示動力型支具下的早期康復訓練有助于促進患者的術后功能恢復。

綜上所述，手部伸肌腱修復術后采用動力型支具進行康復訓練有助于促進患者的患指功能恢復，其應用效果理想，值得推廣。