苓桂術甘湯治療心腎陽虛型心力衰竭的療效觀察

吳晶晶

（遼寧中醫藥大學附屬營口醫院內科，遼寧 營口 115000）

慢性心力衰竭是由于心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損的臨床綜合征，以呼吸困難，液體潴留，乏力為主要臨床表現[1]，是心臟疾病發展的最后階段，5年生存率與惡性腫瘤類似，嚴重威脅患者生命安全。西醫治療方案主要包括拮抗神經內分泌，降低心臟負荷，強心和器械治療。中醫認為慢性心力衰竭屬于“水腫”范疇，分為脾腎陽虛、氣陰兩虛、心血瘀阻等證。目前中西醫結合治療心力衰竭是臨床熱點，本觀察旨在探討苓桂術甘湯治療心腎陽虛型心力衰竭的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年1月至2018年1月在我科收治的心腎陽虛型心力衰竭患者為觀察對象，所有患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》心力衰竭診斷標準及《慢性心力衰竭中醫診療專家共識》中的心腎陽虛型的診斷標準，排除嚴重肝腎功能不全或合并嚴重感染者；嚴重原發性肺部疾病；心臟瓣膜病心力衰竭；不愿參加觀察者。共有74例患者參與觀察，隨機分為對照組及觀察組。對照組患者中男性22例，女性15例；年齡44～76歲，平均（59.3±9.2）歲；NYHA心功能分級：Ⅲ級24例，Ⅳ級13例。觀察組患者中男性21例，女性16例；年齡43～78歲，平均（60.8±9.7）歲；NYHA心功能分級：Ⅲ級25例，Ⅳ級12例。兩組患者在性別、年齡、NYHA心功能等一般情況比較無統計性差異，可進行對比（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組患者采用常規的西藥治療方案，包括利尿劑，ACEI，硝酸酯類藥物，洋地黃，β受體阻滯劑等，觀察組患者在常規西藥治療基礎上加用味苓桂術甘湯口服，每日1劑，分早晚溫服。兩組患者治療療程均為4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者治療前后心率、腦鈉肽（BNP）水平。

1.3.2 兩組患者的臨床治療療效：參考中醫新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則，臨床療效判定：①無效：心功能提高不足1級或惡化（NYHA分級）；②有效：心功能提高1級，但不到2級（NYHA分級）；③顯效：心力衰竭癥狀基本控制或 心功能提高超過2級（NYHA分級）。臨床治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗進行對比，計數資料用例數（%）表示，采用χ2檢驗進行對比，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心率、BNP水平比較：兩組患者治療前心率、BNP水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者心率、BNP水平均較治療前顯著降低，與對照組相比，觀察組心率、BNP水平降低更加明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較：觀察組顯效24例，有效11例，無效2例，總有效率為94.6%（35/37）；對照組顯效18例，有效10例，無效9例，總有效率為75.7%（28/37）。兩組患者治療有效率對比有統計學差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后心率、BNP水平比較（）

表1 兩組患者治療前后心率、BNP水平比較（）

注：*與治療前相比P＜0.05，#與對照組相比P＜0.05

3 討論

心力衰竭是指各種病因引起心臟充盈或射血功能障礙，心臟排血量不足，組織血液灌注減少導致肺循環或體循環淤血水腫為特征的臨床病理生理綜合征，是多數器質性心臟病最終末階段，嚴重威脅人民健康。隨著當前人口的平均壽命延長及經濟水平的提高，心力衰竭的發病率呈逐年上升趨勢。常規西藥治療方案包括拮抗神經內分泌，降低心臟負荷，增強心肌收縮力和器械治療等，容易反復。目前聯合中醫治療心力衰竭是一個熱點。心力衰竭在中醫屬于“心悸”、“怔忡”、“水腫”、“喘證”等范疇。中醫理論認為心力衰竭病機是本虛標實、虛實夾雜，以心、脾、腎氣虛陽虛為本，血瘀、水飲、痰濁為標。心氣虛不能行血，陽虛無以化氣，不能統帥血循行及蒸化水液，遂發生瘀血、飲邪，日久進展至脾腎陽虛階段，則不能化氣行水，水飲上凌心肺，從熱化痰阻塞肺絡導致加重喘促、水腫等癥[2]。心腎陽虛證為各種心臟疾病的終末階段，主要認證心悸，喘息，短氣乏力，腹脹便溏，尿少浮腫，舌淡胖，面色灰青，身寒肢冷，脈沉細或遲，與西醫心力衰竭終末期相符。苓桂術甘湯最早源于漢代張仲景，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中記載“夫短氣，有微飲當從小便去之，苓桂術甘湯主之”及“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之”，主方由茯苓、桂枝、白術、甘草4味藥組成，茯苓可健脾滲濕，桂枝可溫陽化氣，白術可健脾燥濕，甘草可益氣和中，藥物協同達到健脾溫陽，利水消飲之功。BNP是心臟內分泌活動的主要活性物質之一，BNP水平可反映心功能不全嚴重程度[3]。

本觀察結果顯示，加用苓桂術甘湯治療后患者心率、BNP水平均顯著下降，臨床治療有效率明顯高于對照組，表明苓桂術甘湯能有效改善心腎陽虛型心力衰竭患者的心功能，提高療效。