縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的臨床分析

李素娟

（遼寧省綏中縣醫院，遼寧 綏中 125200）

產后出血是產科臨床常見的嚴重并發癥，產婦在產后24 h內出血量超過500 mL則為產后出血，如果不能進行有效的預防和控制，會對產婦的生命安全造成嚴重的威脅。臨床中產后24 h內是出現產后出血的高發階段[1]。是由產婦宮縮乏力造成的出血癥狀，主要表現為出血量多、急，出血具有持續性。在臨床治療中通常會使用麥角新堿、縮宮素控制預防產后出血，但麥角新堿作用于宮頸使用的禁忌證多，而縮宮素敏感性存在個體差異，導致一些產婦的子宮收縮效果不顯著，預防效果不佳。因此，本研究對本院100例產婦，采取縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2016年5月至2018年5月本院200例初產婦，產婦平均年齡（25.31±1.37）歲，平均孕周（38.63±1.26）周，隨機將產婦分為觀察組與對照組各100例，產婦一般資料對比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組產婦縮宮素聯合米索前列醇，肌內注射10 U縮宮素，肛內給藥米索前列醇200 μg，對照組產婦僅給予縮宮素10 U，比較兩組產婦出血率和出血量情況。

1.3 評判標準：產后24 h內出血量＞500 mL為產后出血，產婦胎兒娩出后用容量法及稱重法計算血量。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件處理數據，進行t或卡方檢驗，（P＜0.05）差異有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦出血率、產后出血量均優于對照組，觀察組第三產程時間短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產后出血情況比較（）

表1 兩組產婦產后出血情況比較（）

3 討論

產后出血是臨床中較為常見的嚴重并發癥，對產婦的生命安全造成了嚴重的威脅，而造成產后出血的主要因素為子宮收縮乏力引起的產后出血，依據相關調查數據顯示，由宮縮乏力因素造成的產后出血占比達到80%左右。在臨床中產后出血癥狀表現，產后長時間持續性少量出血或胎兒娩出后陰道短期內大出血、出血急，嚴重時產婦會出現失血性休克甚至危及生命。除產后宮縮乏力因素外的其他原因主要體現在以下幾點：①胎盤因素引起的產后出血，胎兒娩出后胎盤不能及時排出，胎盤剝離后滯留宮腔、胎盤剝離不全、胎盤植入、胎盤粘連、胎盤部分殘留等情況時，會影響子宮收縮可引起出血；②軟產道裂傷為產后出血的另一重要原因，軟產道與胎兒大小不相適應可致軟產道裂傷血管斷裂而出血，會陰陰道嚴重裂傷可上延達穹隆、陰道旁間隙，甚至深達盆壁，陰道深部近穹隆處嚴重撕裂，其血腫可向上擴展至闊韌帶內。嚴重的宮頸裂傷上延可達子宮下段而致大出血，鮮紅色血液持續流出；③凝血功能障礙，為產后出血較少見的原因。主要是由血液病、肝病或全身出血傾向的疾病引起的產后出血，此外，宮內感染、妊娠高血壓綜合征、羊水栓塞也會消耗血液凝血因子，造成彌散性血管內凝血而發生產后出血，在產后2 h內是出血量的高峰期，需要及時進行預防和控制[2-5]。

產后出血是產科嚴重的并發癥，防治產后出血的發生對于降低產婦病死率有重要意義，早期預防極其關鍵，所以采取藥物控制方式最佳，在傳統宮縮藥中縮宮素為有效預防產后出血藥物，可有效促進產婦的子宮收縮，能起到良好的預防控制產后出血效果。縮宮素是肽類激素，作用于子宮平滑肌，能增加平滑肌細胞膜，可引起子宮肌細胞的興奮，并有效促進胎盤剝離，使產婦的第三產程時間縮短，產婦用藥后子宮肌纖維收縮，可使產婦的產后出血迅速減少。但縮宮素進入人體血液后，會被肝、腎、腸滅活，在第三產程結束時作用減弱甚至消失，并且縮宮素的敏感性對產婦個體差異產生的影響和效果不同，一些產婦受體內激素和孕激素水平影響，導致預防效果不佳，不能對產后出血情況進行有效控制。如果在預防控制失敗的情況下，醫師會采取子宮切除的方式，對產婦及時進行止血，確保產婦的生命安全。為了減少發生切除子宮的風險，用縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血安全可靠。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，米索前列醇可有效降解膠原，軟化宮頸纖維組織，產婦用藥后可使子宮肌細胞內Ca2+水平增高，引起子宮平滑肌收縮，并且米索前列醇可使子宮肌細胞間隙連接形成，發生子宮收縮，使產婦的子宮處于持續且較強的收縮狀態，是預防和控制產后2 h內出血問題的有效藥物。米索前列醇給藥的方式和途徑較多，采取直腸給藥的方式能提高藥物吸收，口服給藥的方式雖然見效快，但會導致產婦出現明顯的嘔吐、惡心、腹瀉等反應。因此，本研究中采取了直腸給藥的方式，增強子宮收縮的作用。產婦在用藥后宮內壓力升高，可有效增強產婦的子宮張力，由于米索前列醇具有見效作用快、持續時間長等優點，可有效預防產婦產后2 h內子宮出血情況，米索前列醇當前已被廣泛的應用于臨床治療過程中，不僅可以增加產婦的子宮壓力還會增加縮宮素受體，使子宮的收縮效果作用，更加明顯、更加有效。如果以往產婦單純給予縮宮素不能達成預期效果的情況下，產婦聯合使用米索前列腺，會使產婦對縮宮素不太敏感的個體，產生較為明顯的宮縮，可以更好的達到預防和控制產后出血。

綜上所述，縮宮素聯合米索前列醇對比單純使用縮宮素，預防產婦產后出血效果更加明顯，本研究中觀察組產婦的產后出血量、第三產程時間明顯優于對照組。可見，縮宮素聯合使用米索前列醇，可增強宮縮素藥物作用，更好的起到強化宮縮作用，米索前列醇可提高產婦個體對宮縮素的敏感性，兩種藥物聯合使用，可以更加有效的預防和控制產婦產后出血。