腦卒中后抑郁的相關因素及預后分析與臨床研究

王 丹 榮 陽 榮根滿

（1 中鐵十九局集團有限公司職工中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團有限公司職工中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

腦卒中后抑郁癥是常見卒中后并發癥之一，臨床表現是以情緒低落、興趣減退以及主動活動減少為主要臨床特征的心理障礙[1]。腦卒中患者多數合并肢體癱瘓，而卒中后抑郁患者由于不能主動參與康復訓練，因此直接影響患者的肢體功能恢復和生活質量。為探討腦卒中后抑郁癥發生的危險因素，進一步改善患者預后，筆者對560例急性腦卒中患者進行回顧性研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2019年12月本院住院治療的560例急性腦卒中患者作為研究對象，男396例，女164例；年齡45～80歲，平均（66.8±8.2）歲。所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，且經頭顱CT或MRI證實，發病時間≤48h的急性期患者。采用抑郁自評量、漢密爾頓抑郁量表對患者進行評估，560例患者中確診為卒中后抑郁者124例（22.1%），無卒中后抑郁者436例。將64例接受早期干預治療的卒中后抑郁者為觀察組，60例未接受早期干預者為對照組。觀察組與對照組患者在性別、年齡及臨床資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：采用抑郁自評量表（SDS）對560例急性腦卒中患者進行篩查，對SDS≥30分者再采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定抑郁程度，總分小于8分為無抑郁，超過8分者確定為抑郁。將64例接受早期干預治療的卒中后抑郁者為觀察組，60例未接受早期干預者為對照組。兩組患者均給予急性腦卒中常規治療，急性腦梗死患者給予溶栓、腦保護劑、抗血小板藥物及他汀類治療。急性腦出血患者給予降低顱內壓、預防再出血等治療。觀察組在腦卒中2周內進行心理治療、Bobath法康復訓練以及抗抑郁藥物治療。

1.3 評估指標：對可能引起腦中后抑郁的相關因素性別、年齡、卒中次數、文化程度、家庭關系、病變部位、偏癱嚴重程度進行分析，并采用改良Barthel指數評估患者日常生活能力（ADL），采用FMA運動功能評定肢體運動功能。①FMA運動功能評定：正常為100分，96～99分為輕度運動功能障礙；85～95分為中度運動功能障礙；50～84分為明顯運動功能障礙；＜50分為嚴重運動功能障礙[2]。②改良Barthel指數：滿分為100分，總分＞60分為良；60～41分為中，有功能障礙，稍依賴；≤40分為差，依賴較明顯或完全依賴；分值越低表示自理能力越差[3]。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料數據以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中后抑郁的相關因素分析：對可能引起腦中后抑郁的相關因素進行分析，統計學分析顯示文化程度、家庭關系、病變部位、偏癱嚴重程度與患者腦卒中后抑郁顯著相關（P＜0.05），而性別、年齡及卒中次數無明顯相關性（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組日常生活能力及肢體活動功能比較：入院時兩組改良Barthel指數評分及FMA評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后1、3及6個月進行評估，觀察組改良Barthel指數評分及FMA評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2、3。

表1 腦卒中后抑郁相關因素分析[n（%）]

表2 兩組干預前后改良Barthel指數評分比較（，分）

表2 兩組干預前后改良Barthel指數評分比較（，分）

注：與對照組比較，△P＜0.05

表3 兩組干預前后FMA評分比較（，分）

表3 兩組干預前后FMA評分比較（，分）

△注：與對照組比較△P＜0.05

3 討論

腦卒中后抑郁發病率較高，本組為22.1%。研究發現腦卒中后抑郁的病死率顯著高于卒中后無抑郁患者，其與病死率間的聯系獨立于其他危險因素[4]。腦卒中后抑郁的發病機制目前尚不十分明確，可能與腦卒中后局部腦組織低灌注、生活事件的應激反應、病變的部位及大小、去甲腎上腺素和5-色胺遞質低下所致[5]。急性腦卒中時腦損害由于破壞了去甲基腎上腺素能神經元和輕色胺能神經元及其通路，使這兩種神經遞質減少從而導致抑郁[6]。

本組結果顯示：文化程度、家庭關系、病變部位、偏癱嚴重程度與患者腦卒中后抑郁顯著相關（P＜0.05），而性別、年齡及卒中次數無明顯相關性。患者文化程度越高，思想負擔越重，而良好的家庭關系可使患者充分享受家庭和社會的溫暖，有助于患者走出抑郁狀態。因此在臨床工作中，應早期密切觀察患者心理變化，準確評估心理狀態，做好心理疏導，并鼓勵家屬及親友常來探視。目前認為左半球卒中比右半球和腦干卒中更易發生卒中后抑郁，與抑郁發生有關的病灶部位有：額葉、左基底節及顳葉，病灶近額極者發生率高[7]。患者偏癱嚴重程度越高，卒中后抑郁發生率高，重度抑郁可以延緩神經功能的恢復。神經功能缺損和隨之帶來的社會、家庭影響則在原有的病理基礎上，加快了抑郁癥的發生和發展，抑郁也可以直接加重認知障礙和神經功能障礙[8]。

表2、3結果提示，經過早期干預措施后，觀察組患者日常生活能力及肢體功能恢復顯著優于對照組。早期對患者抑郁狀態進行評估，應用抗抑郁藥物5-HT再攝取抑制劑可增加神經末梢5-HT含量，改善抑郁狀態；多慮平可增加患者興奮性，及時調整好心理狀態積極配合治療及康復訓練。早期康復訓練可通過抑制過強的肌肉收縮和錯誤運動模式，使肢體運動功能沿著正確的軌道恢復，使患者的日常生活能力及肢體功能恢復獲得最大程度的恢復[9-10]。

綜上所述，文化程度、家庭關系、病變部位、偏癱嚴重程度是腦卒中患者發現卒中后抑郁的危險因素，早期干預的腦卒中后抑郁患者預后顯著優于未干預者，臨床治療中應給予早期干預措施，以促進患者康復，改善預后。