青年和中老年腦卒中的相關危險因素及預后與臨床研究

劉慶英 榮 陽 榮根滿

（1 中鐵十九局集團有限公司職工中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團有限公司職工中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

腦卒中是由于腦部的血液循環障礙而導致的一種疾病，與癌癥、心臟病是三種病死率最高的疾病。腦卒中是我國第二位死亡原因，常見于老年人。近年，其發病年齡趨于年輕化，發生于45歲以下成年人的腦卒中稱為青年腦卒中[l-2]。本組就青年腦卒中和老年腦卒中的危險因素及預后進行分析研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年12月本院收治的＜45歲的腦卒中患者150例作為觀察組，同時期收治的＞45歲的腦卒中患者150例作為對照組，觀察組平均年齡（37.23±7.32）歲，出血性腦卒中34例（男24例，女10例），缺血性腦卒中116例（男74例，女42例）；對照組平均年齡（62.12±8.22）歲，出血性腦卒中38例（男26例，女12例），缺血性腦卒中112例（男72例，女40例），兩組及各自的亞組之間在性別組成、神經功能和一般情況等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：在觀察組和對照組之間，相同腦卒中類型進行回顧性分析，分析內容包括危險因素（酗酒、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂、動脈瘤、心臟病、偏頭痛、家族史）和預后（病后半年和1年分別進行隨訪，生活自理能力評分不＜80分為良好，否則為殘疾）。

1.3 統計學方法：運用SPSS13D進行統計學分析，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗、Z檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血性腦卒中危險因素比較：青年酗酒、高血壓和吸煙比例最高，中老年高血壓、吸煙和酗酒比例最高；青年酗酒占64.71%，中老年為26.32%，青年酗酒比例明顯高于中老年，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組缺血性腦卒中危險因素比較：青年酗酒、吸煙和高血壓比例最高，中老年高血壓、高血脂和糖尿病比例最高；青年酗酒和吸煙比例明顯高于中老年，糖尿病和高血脂比例明顯低于中老年，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組出血性腦卒中預后比較：半年和1年后，青年良好、殘疾、死亡比例和中老年無差異（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組出血性腦卒中危險因素比較（例）

表2 兩組缺血性腦卒中危險因素比較（例）

表3 兩組出血性腦卒中預后比較（例）

2.4 兩組缺血性腦卒中預后比較：半年和1年后，青年良好比例明顯高于中老年，殘疾、復發和死亡比例明顯低于中老年，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中又叫腦血管意外或中風，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種類型，其中缺血性腦卒中所占比例最大，為56.6%～80.0%，其致殘率最高[3]。劉紅玉等[4]綜合多家文獻報道，認為缺血性腦卒中的發病與谷氨酸興奮毒性、鈣超載、自由基損傷、細胞凋亡和血液流變學有關，這些原因作用使血管狹窄，血流受阻，腦部供血減少甚至消失，導致缺血性腦卒中。本研究中，青年腦卒中中，缺血性腦卒中占77.33%，中老年腦卒中中，缺血性腦卒中占74.67%，與黃文勝[5]報道相符。腦卒中危險因素多，據武霞[6]報道，腦卒中發病與高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、吸煙、酗酒、高同型半胱氨酸血癥以及遺傳等因素有關。

表4 兩組缺血性腦卒中預后比較（例）

3.1 青年與中老年腦卒中相關危險因素分析：本研究，青年和中老年出血性腦卒中患者中，酗酒、高血壓、吸煙比例均較高，在青年出血性腦卒中患者中，酗酒占64.71%，高血壓占52.94%，吸煙占41.18%；在中老年出血性腦卒中患者中，酗酒占26.32%，高血壓占31.58%，吸煙占31.58%，此三種危險因素所占比例在青年患者均高于中老年患者，但僅酗酒比例差異有統計學意義（P＜0.05），表明在青年出血性腦卒中各危險因素中，酗酒的危害最大；胡磊等[7]認為，青年缺血性腦卒中與感染、同型半朧氨酸血癥、遺傳、冠心病、血液病、血管病和習慣性飲酒有關，本研究缺血性腦卒中中，青年患者以酗酒、吸煙和高血壓比例較高，酗酒占43.10%，吸煙占41.38%，高血壓占39.66%，中老年患者以高血壓、高血脂和糖尿病比例較高，高血壓占37.50%、高血脂占30.36%、糖尿病占25.00%，青年患者酗酒和吸煙比例明顯高于中老年患者，糖尿病和高血脂比例明顯低于中老年患者（P＜0.05），表明在缺血性腦卒中各危險因素中，青年患者以酗酒和吸煙危害最大，中老年患者以糖尿病和高血脂作用最明顯。

3.2 青年與中老年腦卒中預后分析：在出血性腦卒中中，青年和中老年患者半年和1年均無復發，青年患者半年預后良好占58.82%，殘疾占29.41%，死亡占n.76%，1年預后良好占64.71%，殘疾占23.53%，死亡占11.76%；中老年患者半年預后良好占57.89%，殘疾占31.58%，死亡占10.53%，l年預后良好占52.63%，殘疾占36.84%，死亡占10.53%，組內比較，隨隨訪時間的增加，青年患者預后改善，中老年患者預后變差，組間對比，青年患者預后較中老年患者較好，但差異無統計學意義（P＞0.05），筆者認為，這可能與青年患者恢復力和學習能力較強而中老年患者身體狀態則再逐漸下降有關。在缺血性腦卒中中，青年患者半年預后良好占68.97%，殘疾占25.86%，復發占3.45%，死亡占1.72%，1年預后良好占72.41%，殘疾占20.69%，復發占5.17%，死亡占n.76%；中老年患者半年預后良好占42.86%，殘疾占41.07%，復發占10.71%，死亡占5.36%，1年預后良好占44.64%，殘疾占33.93%，復發占14.29%，死亡占7.14%，半年和1年后，青年患者良好比例明顯高于中老年患者，殘疾、復發和死亡比例明顯低于中老年患者（P＜0.05），因此，筆者認為，在缺血性腦卒中中，年齡是影響預后的關鍵因素，這可能與患者年齡增大，機體恢復力和功能差，適應性和體抗力降低，合并疾病增多有關。

綜上所述，青年與中老年腦卒中均以缺血性腦卒中比例最大，在危險因素中，酗酒、吸煙、高血壓是青年和中老年出血性腦卒中的主要高危因素，酗酒和吸煙在青年缺血性腦卒中中危害最大，糖尿病和高血脂在中老年缺血性腦卒中中危害較明顯，且高血壓是其共同的高危因素，就預后而言，青年與中老年腦卒中患者預后相當，而缺血性腦卒中以青年患者預后較好[8-10]。