腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的療效觀察

付 鼎 于文泉

（遼寧省北票市中醫(yī)院外四科，遼寧 北票 122100）

隨著人民生活水平的改善，膽囊結石發(fā)病率逐漸上升，如不及時救治，疼痛難忍且可能繼發(fā)更為嚴重的并發(fā)癥。外科手術治療是目前臨床主要的治療手段，過去多采用開腹手術治療，該種術式可根治膽囊結石，復發(fā)率低，但有創(chuàng)傷大，膽囊功能喪失的弊端，且容易發(fā)生術后并發(fā)癥[1]。隨著醫(yī)療器械的進步，經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術在臨床上應用越來越廣泛，該術式創(chuàng)傷小，術后患者恢復時間短，目前已逐步替代傳統(tǒng)開腹手術方式，成為更多臨床醫(yī)師的首選。本文選擇本院收治的患者根據(jù)不同術式進行分組，評價腹腔鏡治療膽囊結石手術的療效，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年8月至2018年2月期間我院收治的膽囊結石患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)影像學檢查明確診斷，存在手術指征，排除合并嚴重慢性疾病、有手術禁忌證、不愿參加觀察的患者，共入選83例患者。按照手術方法的不同分為傳統(tǒng)開腹組和腔鏡組，傳統(tǒng)開腹組41例患者中男性22例，女性19例，年齡為33～69歲，平均年齡為（47.4±9.6）歲，平均病程為（4.2±0.6）個月。腔鏡組42例患者中男性22例，女性20例，年齡為36～67歲，平均年齡為（47.8±10.1）歲，平均病程為（3.9±0.5）個月。兩組患者性別，年齡，病程等一般基線資料對比無明顯差異，P＞0.05，均衡對比。

1.2 治療方法：兩組患者術前均予以完善常規(guī)理化檢查，明確并發(fā)癥，給予常規(guī)對癥治療，包括控制血壓，降糖，調血脂，穩(wěn)定心率，抗感染等治療，傳統(tǒng)開腹組予以開腹手術治療，腹腔鏡組予以腹腔鏡下膽囊結石切除治療。術后常規(guī)抗生素靜滴及營養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標：①兩組患者的圍術期指標包括術中出血量，手術時間及術后住院時間。②兩組患者術后并發(fā)癥情況包括感染，膽漏，切口愈合不良等。

1.4 統(tǒng)計學分析：將數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗進行比較，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗進行比較。以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較腔鏡組患者術中的出血量少于傳統(tǒng)開腹組患者，其手術時間、術后住院的時間均短于傳統(tǒng)開腹組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥的比較腔鏡組患者術后共有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為（7.1%），傳統(tǒng)開腹組患者術后共有10例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為（24.4%），腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開腹組（P＜0.05）。

表1 兩組患者圍術期指標比較（）

表1 兩組患者圍術期指標比較（）

注：*與傳統(tǒng)開腹組相比P＜0.05

3 討論

隨著飲食結構及生活環(huán)境的改變，膽囊結石已成為我國常見疾病，結石的形成與膽囊功能失調、細菌感染、內分泌代謝異常所致膽汁淤積相關，病理上以膽固醇結石及以膽固醇結石為主的混合型結石常見。膽結石患者臨床主要表現(xiàn)為右上腹部或劍突下疼痛不適，難以耐受，如不及時救治，結石可落入膽總管而發(fā)生膽囊穿孔、胰腺炎、繼發(fā)性膽道阻塞等并發(fā)癥，嚴重可危及生命。以往治療膽囊結石的主要手段是開腹手術，該術式至今應用已超過一百年，優(yōu)點是徹底清除結石，但有著創(chuàng)傷大，應激反應強烈，破壞膽囊功能，影響術后膽道功能恢復等缺點。1987年法國醫(yī)師Mouret成功施行了經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術，從而開創(chuàng)了膽囊結石微創(chuàng)手術治療的新篇章，奠定了微創(chuàng)膽道外科基礎。隨著手術器械的進展，腹腔鏡膽囊切除術逐漸取代了開腹膽囊切除術成為治療膽囊結石等良性疾病的“金標準”[2]。與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術相比，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術有以下優(yōu)點：①在腹腔鏡下操作者可直接觀察膽管、膽囊的情況，手術的視野更為清晰。②手術切口較小，術中的出血量較少，可有效地減少術中應激反應。③術中通過建立人工氣腹可擴大患者腹腔內各臟器之間的距離，有效地避免手術操作傷及臟器。④術后早期患者可下床活動，可縮短術手 術結束至首次排氣的時間，促進患者胃腸功能恢復，加快身體康復[3]。該術式還可保留患者的部分膽囊功能，提高了患者的耐受性，還可適用于合并心腦血管疾病的老年患者，擴大了手術應用范圍。本觀察結果顯示膽囊結石患者采取經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術治療，手術中的出血量、手術持續(xù)時間及術后住院的時間均低于開腹手術治療組患者，其術后并發(fā)癥發(fā)生率亦低于開腹手術治療組患者。綜上所述，采用經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床療效顯著，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床應廣泛應用。