尿微量白蛋白檢測在腎臟疾病早期診斷中的價值

曲 茹 劉媛媛 周 婷

（武警遼寧省總隊醫院，遼寧 沈陽 110034）

近年來，糖尿病腎病、腎病綜合征、高血壓腎病等慢性腎臟疾病的發病率逐漸升高。這類疾病多有前期癥狀隱匿、預后差等特征[1]。隨著患者病情的不斷進展，其不良預風險逐漸升高[2]，這一狀況對腎臟疾病的診斷識別工作提出了較高的要求。尿微量白蛋白檢驗屬于一種生化檢驗方法，其主要反映腎臟功能狀況[3]。為了驗證該方法的價值，本研究主要針對52例早期腎病患者及50例健康體檢者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2018年1月至2018年9月收治的52例早期腎臟疾病患者納入觀察組，另取同期于我院接受健康檢查的50例體檢者納入對照組。觀察組男29例、女23例，年齡（52.6±12.6）歲；對照組男28例，女22例，年齡（51.2±12.7）歲，差異不顯著。

1.2 方法：給予兩組受檢者尿微量白蛋白檢測：留取受檢者10 mL晨尿（中段尿），按照每分鐘2000 r速度，針對兩組受檢者的尿液樣本進行離心處理。離心10 min后，取上清液，借助免疫比濁法測定受檢者的尿微量白蛋白水平。檢測設備選用GD8-DCA2000+型號尿微量白蛋白分析儀。為保障兩組受檢者檢測結果的準確性，尿微量白蛋白指標的檢測工作均由接受過專業培訓，且具備豐富實驗室檢驗經驗的工作人員完成。此外，兩組受檢者的尿液樣本均重復檢驗3次，取均值作為最終尿微量白蛋白檢測結果。

1.3 評價方法。尿微量白蛋白陽性標準：受檢者晨尿標本的尿微量白蛋白水平＞20 mg/L。

1.4 統計學方法：以SPSS18.0軟件統計，進行t或卡方檢驗，P＜0.05：差異顯著。

2 結果

2.1 尿微量白蛋白水平：對照組尿微量白蛋白（10.29±2.65）mg/L，較觀察組患者偏低（P＜0.05）。見表1。

表1 尿微量白蛋白水平[mg/L，]

表1 尿微量白蛋白水平[mg/L，]

注：*與對照組比較，P＜0.05，差異顯著

2.2 尿微量白蛋白陽性率：對照組尿微量白蛋白陽性率3.85%，較觀察組陽性率水平偏低（P＜0.05）。見表2。

表2 尿微量白蛋白陽性率[n（%）]

3 討論

隨著慢性腎臟疾病發病率的不斷升高，其預后不良狀況也逐漸引起了人們的重視。結合既往腎臟疾病管理經驗可知，當患上糖尿病腎病、腎病綜合征、高血壓腎病等腎臟疾病后，如未能及時接受治療，其病變很容易進一步發展成嚴重的腎臟損傷，甚至可能威脅到生命安全[2]。

基于腎臟疾病的危害，如何改善腎臟疾病患者的預后已經成為腎臟疾病管理所面臨的主要問題。通過對既往腎臟疾病管理經驗的分析及總結可發現，早期診斷是改善腎臟疾病患者預后、抑制腎臟疾病進展的主要方法[3]。目前腎臟疾病的診斷方法主要由影像學診斷方法、生化檢驗方法等構成，其中，影像學診斷的依據為：通過影像學技術，重建受檢者的腎臟形態，結合其腎臟解剖結構、回聲等是否出現異常，以判斷其腎臟健康狀況。但由于多數腎臟疾病在病變早期無典型癥狀，CT、超聲等影像學技術雖然可用于腎臟疾病的診斷工作，但其在早期階段的診斷準確率水平偏低[2]。由此可知，這類方法難以早期確診腎臟疾病。

尿微量白蛋白檢測這一生物化學檢驗方法為腎臟疾病早期診斷提供了方向，其可用于識別、篩查腎臟疾病的主要原因為：腎臟是機體的重要器官，其功能以生成尿液、排除體內毒物、廢物及代謝產物等為主。通常情況下，人體尿液中的白蛋白含量極低，而當腎臟因炎性反應、血糖代謝紊亂等因素影響而形成損傷時，其生成尿液功能也會受到一定的影響，此時患者尿液中的白蛋白含量明顯升高，即出現微量白蛋白[3]。

根據上述機制，分析這種診斷方法更加適用于腎臟疾病早期診斷，這是因為：腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病等腎臟疾病早期雖然無典型癥狀，但腎臟功能卻因炎性反應等病理因素的影響，而出現不同程度的損害，同時隨著腎臟功能損害的持續，患者的尿微量白蛋白水平可持續提升。此外，雖然不同腎臟疾病的臨床癥狀、病例生理機制各異，但其均伴有不同程度的腎臟功能受損，這一狀況提示：尿微量白蛋白檢驗的適用范圍較廣，其可為多種腎臟疾病的鑒別診斷、篩查工作提供良好的支持。

相對于其他診斷方法，尿微量白蛋白檢驗在腎臟疾病早期診斷中的應用優勢體現為：①便于早期發現腎臟病變。隨著各類腎臟疾病發病率的不斷升高，這類病變的嚴重性及危害也逐漸引起了人們的廣泛重視。早期診斷作為抑制腎臟疾病進展、避免病情惡化的關鍵所在，其作用的發揮與診斷方法的準確性息息相關。選用影像學技術等傳統診斷方法，高血壓腎病、糖尿病腎病、腎病綜合征等腎臟疾病患者可能因腎臟并未出現明顯改變而出現漏診或誤診問題。而相比之下，于可疑腎臟疾病患者的早期診斷中引入尿微量白蛋白檢驗后，這種檢驗方法可通過對受檢者尿微量白蛋白水平的監測，精確判斷其腎臟功能及健康狀態。本研究證實：觀察組糖尿病腎病尿微量白蛋白水平（185.26±24.15）mg/L、高血壓腎病（172.36±20.42）mg/L、腎炎（613.15±125.06）mg/L、腎病綜合征患者（1089.51±275.92）mg/L以及尿毒癥患者（985.69±279.44）mg/L，均高于對照組受檢者，組間差異顯著（P＜0.05）。②敏感性較高。中晚期腎臟疾病對診斷方法的要求偏低，而相比之下，早期腎臟疾病的診斷工作則更容易出現漏診或誤診問題。與其他診斷方法不同，尿微量白蛋白檢驗方法選擇與受檢者腎臟功能息息相關的指標——尿微量白蛋白水平進行監測，如受檢者的尿微量白蛋白水平超出正常范圍，提示其腎臟功能伴有一定程度的損傷。這一診斷原理決定著：該方法可于各類腎臟疾病的形成早期，及時發現患者的異常，以便醫師通過適宜的治療方法進行控制。③診斷陽性率高。相對于CT檢查、超聲檢查等方法，尿微量白蛋白檢測更適用于早期糖尿病腎病、高血壓腎病等疾病的篩查診斷。由于這種生化檢測方法與各類腎臟疾病的病理生理機制高度相符，故此其診斷陽性率可得到保障。本研究證實：觀察組尿微量白蛋白陽性率水平96.15%，明顯高于對照組（P＜0.05）。④無創性。腎臟組織病理診斷無疑是腎臟疾病診斷中準確率水平較高的一種方法之一，它雖然可為醫師的后續診療工作提供一定的支持，但其創傷性特征及診斷耗時長等特征決定這種診斷方法不易被所有腎臟疾病患者所接受。相比之下，尿微量白蛋白檢測可通過對受檢者中段晨尿標本中白蛋白含量的監測，判斷其腎臟健康狀況，整個檢測過程充分符合腎臟疾病患者的無創性要求。其優勢為腎臟疾病早期診斷的普及應用奠定了良好的基礎。此外，尿微量白蛋白檢測的無創性特征還提示：在腎臟疾病患者的病情管理中，可重復給予患者尿微量白蛋白檢測，通過對患者尿微量白蛋白水平動態變化的評估，判斷其病情控制效果。

綜上所述，宜于在腎臟疾病的早期診斷中推行尿微量白蛋白檢驗方法，以幫助患者早期發現腎臟病變，并通過適宜的干預手段，抑制病情的進展。