組織多普勒成像技術對塵肺患者右室舒張功能的評價

渠曉旭 劉雨洋 車秀媛 趙 嵐

（大連市友誼醫院超聲科，遼寧 大連 116000）

塵肺病是對健康影響嚴重的職業病，是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以心肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病[1]。塵肺并發肺心病約占塵肺并發癥發生率的25%以上[2]。本文應用組織多普勒成像技術（TDI）定量測量塵肺患者右室舒張功能，探討這一技術在塵肺患者右心舒張功能的應用價值，為臨床診斷治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 對象：選擇于2010年至2017年間確診的30例塵肺患者（男26例，女4例），均符合年衛生部頒布的塵肺診斷標準，其中：Ⅰ期10例，年齡（72.33±7.88）歲，合并肺結核2例，高血壓4例；Ⅱ期10例，年齡（71±56）歲，合并肺結核3例，高血壓5例；Ⅲ期10例，年齡（72.77±5.24）歲，合并肺結核5例，高血壓5例，糖尿病1例，心包積液1例。對照組為病史及心電圖檢查均未見明顯異常，年齡、性別與病例組相匹配的10例的患者。

1.2 方法：采用東芝公司aplio SSA-770型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.1～4.0 MHz。檢查者左側臥位，行常規二維超聲心動圖檢查，取心尖四腔切面，用TDI模式，將取樣容積置于右室游離壁三尖瓣環處，在取樣夾角＜20°前提下，盡可能使多普勒聲束與心室壁長軸運動方向平行，以獲取長軸方向的最大瓣環運動速度。測量參數為舒張早期右室游離壁三尖瓣瓣環運動峰值速度峰值速度（Ve）及舒張晚期右室游離壁三尖瓣瓣環運動峰值速度（Va），所有數據均測量3次，取平均值，并計算Ve/Va。

1.3 統計學分析：用SPSS20.0對數量進行統計分析，數據用表示，t檢驗進行統計學分析。

2 結果

見表1。

表1 各期塵肺患者與對照組三尖瓣環處Ve、Va及其比值（）

表1 各期塵肺患者與對照組三尖瓣環處Ve、Va及其比值（）

3 討論

塵肺患者肺的通氣以及換氣功能均有所下降，再加上缺氧及肺氣腫，肺內壓力增高，肺循環阻力升高，容易引起心臟血流動力學改變。本組患者年齡偏大，心內膜纖維化、心肌脂褐素沉積、心肌間質增多等一系列退行性改變，不同程度地影響了心臟的收縮功能及舒張功能，導致心肌的順應性降低，故心臟舒張功能減低較為多見。

本研究表明，在早期塵肺患者中，代表右室舒張功能的重要指標的舒張早期三尖瓣瓣環運動峰值速度Ve與舒張晚期三尖瓣瓣環運動速度峰值Va比值Ve/Va并無明顯改變，而晚期塵肺患者與對照組及ⅠⅡ期塵肺組比較，Ve/Va比值明顯減低。Ⅲ期塵肺患者右室舒張功能明顯減低，與對照組差異有顯著性（P＜0.05）。這可能與塵肺患者肺心病的并發率與塵肺的嚴重程度成正比有關[3]。

右心位于胸骨后，且處于超聲遠場，塵肺患者又由于超聲檢查聲窗受到肺氣的遮蓋，圖像不易清晰顯示，因此很難準確地對塵肺患者的右心功能進行準確評價。TDI可鑒別多普勒超聲測定右室舒張功能異常患者三尖瓣血流頻譜出現的假性正常化[4]，并通過測定三尖瓣右室游離壁運動速度來評價右室功能[5]。與其他檢查右室舒張功能的技術相比，具有無創性、操作簡單、易為患者接受等優點，是一種臨床工作中測定塵肺患者右室舒張功能較為簡單、實用的方法。