微創經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床價值

林石榮 林錦樂 鄧長康

（中國科學院大學深圳醫院（光明），廣東 深圳 518107）

目前臨床中治療胸腰椎骨折的方式主要為保守治療和手術治療，雖然兩種治療方式隨著醫學技術的發展和進步，均能夠發揮出各自的優勢，但保守治療方式主要應用于胸腰椎骨折程度不嚴重或不具備手術條件的患者[1]，相較于保守治療，手術治療方式更具技術含量，所對應的胸腰椎骨折程度也更為嚴重，是臨床治療胸腰椎骨折最常用的方式。為了進一步推進胸腰椎骨折手術綜合質量，我院特以實踐的方式展開微創經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折應用價值的研究，并取得了理想的結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗的對象均為2017年9月至2019年9月間我院診治的42例胸腰椎骨折患者，所有患者經我院檢查均符合以下納入標準：①患者神經具有損傷。②所有患者骨折類型為C型。③所有患者及患者家屬知曉本次研究內容及流程，簽署知情同意書。將這42例胸腰椎骨折患者以隨機的方式平均分成觀察組與對照組，每組病患人數各21例。觀察組中男性患者14例，女性患者7例，年齡最小患者為29歲，年齡最大為69歲，平均年齡為（38.3±4.3）歲；對照組中男性患者16例，女性患者5例，年齡最小為30歲，年齡最大為69歲，平均年齡為（30.3±3.4）歲；兩組患者在人數、年齡、性別、疾病等一般資料相比，差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均接受手術治療，對照組以切開復位內固定技術對組內患者進行手術治療，該組患者手術采取的體位安排為俯臥位，麻醉方式為插管全身氣麻，待麻醉生效后，在后路正中作切口，切開棘上韌帶后將椎弓根釘放置進去，將患者受損形變的脊椎進行矯正，隨后用螺帽固定住，縫合切口并給予常規術后抗感染護理。觀察組采用微創經皮椎弓根螺釘內固定技術對患者進行手術治療，麻醉方式同對照組行全身麻醉，通過C型臂X線機來投影定位，中心為椎弓根根部投影點3～5 mm，隨后依次將椎弓根、導絲、導針、擴張管置入其中，工作通道安裝完成后將擴張管與導針取出，由建立完成的工作通道置入椎弓根釘，預彎固定棒，沿椎板穿插至損傷的椎骨，隨后固定螺釘，將損傷的椎骨用撐開鉗子撐開后上螺釘，使錯位扭曲的骨折矯正復位，然后行后凸畸形矯正，使損傷的椎骨與椎間盤高度調整至正常位置后將固定棒鎖緊。

1.3 觀察指標與評價標準：兩組患者術后均由組內固定負責醫護人員統計并對比切口大小、術中出血量、引流量、手術時間、住院時間以及術后不良反應發生情況，并于術后1 d和2個月后采用視覺模擬評分法觀察并統計兩組患者疼痛情況。總分為10分，得分越高代表疼痛程度越高，其中0分為無痛，3分之內輕微疼痛，6分之內中度疼痛，其余為極度疼痛。采用本院自制問卷調查表統計兩組患者對該次手術體驗及效果滿意度情況，問卷項目為非常滿意、滿意、一般、不滿意四項，兩組問卷共發放42份，回收42份。

1.4 統計學處理：本次所有研究資料均采用SPSS19.0統計學軟件處理，計數資料采用百分比表示，以t檢驗，計量資料以卡方檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術統計數據情況：觀察組患者切口長度、手術用時、術中出血量、術后引流量、住院時間數據均優越于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

2.2 兩組患者術后不同時段疼痛情況：觀察組患者術后1天與2個月后疼痛平方均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；見表2。

2.3 兩組患者對各組手術方式滿意度情況：觀察組患者對該組治療技術滿意度情況高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；見表3。

2.4 兩組患者術后不良反應發生率情況：觀察組患者術后不良反應發生人數及總發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；見表4。

表1 兩組患者手術統計數據對比（）

表1 兩組患者手術統計數據對比（）

表2 兩組患者術后不同時段疼痛情況對比（）

表2 兩組患者術后不同時段疼痛情況對比（）

表3 兩組患者對各組手術方式滿意度情況對比[n（%）]

3 討論

胸腰椎骨折是臨床中常見的骨科疾病[2]，常見于外傷所致，臨床中多數胸腰椎骨折患者均為發生車禍、高空墜落或受到外力的猛烈撞擊[3]，導致患者胸腰椎骨質受到重創而發生損壞，由此造成胸腰椎發生骨折。老年人也是胸腰椎骨折患者的主要發生人群[4]，這主要在于隨著年齡的增長，老年人骨骼鈣質流失，多伴有骨質酥松，加之老年人群肢體靈活性有所減退，日常生活中容易出現跌倒磕碰，并且難以靈活調整自己肢體的平衡和做出保護自己的動作[5]，由此導致胸腰椎發生骨折。由于骨骼與人體神經有著密切的關聯，所以胸腰椎骨折患者的神經功能將會受到不同程度的損傷和影響，另外骨折程度與類型的多樣化會涉及到患者臟器是否受到損傷，繼而出現刺痛、壓痛、身體乏力、行動困難、呼吸困難[6]，嚴重時甚至會發生暈厥和休克，其癥狀與種種后續的連鎖反應不僅給患者的身心健康帶來威脅，為生活帶來不便，同時也對胸腰椎骨折的臨床治療技術提出了很大挑戰[7-8]。

手術方式是治療腰椎骨折的主要治療方式，但介于患者骨折程度存在一定的差異，手術方式的選擇上也有很多能夠對應[9]。為了在保障手術治療效果的同時進一步去提高手術的服務性、效率性、安全性，微創技術開始融入骨折手術治療中，與傳統慣用胸腰椎骨折手術相比，微創經皮椎根螺釘內固定技術具有創傷小、恢復快、降低術后并發癥等特點[10]，在治療胸腰椎骨折患者的應用效果上顯著高于其他手術方式，從本次我院開展的實驗結果中可以發現微創經皮椎弓根螺釘內固定技術治療胸腰椎骨折患者，手術用時更短，手術切口更小，減少患者手術出血量和引流量，使患者能夠更快的康復，縮短患者住院時間，減少術后不良反應發生率，滿足患者對手術質量與方式的需求，充分證實微創經皮椎根螺釘內固定技術在胸腰椎骨折治療中的臨床應用價值和推廣價值。