循證護理在腦梗死護理中的臨床應用效果觀察

李 璐

（沈陽市第五人民醫院神經內科一病房，遼寧 沈陽 110023）

腦梗死（又稱缺血性腦卒中）屬于臨床常見的心腦血管疾病，患者往往腦部血液供應障礙引發缺血缺氧造成腦組織產生局限性壞死及軟化，具有發病高、致死率高及致殘率高等鮮明特點，一定程度上加劇臨床預后難度[1-3]。同時，受腦組織供血及供氧銳減的影響，造成腦組織迅速壞死，合并出現偏癱及失語等并發癥。有研究資料顯示，腦梗死早期實行循證護理能幫助已偏癱失語的患者恢復其語言功能及運動功能。伴隨循證醫學日趨成熟，循證護理概念得到大范圍普及推廣，倡導秉持以人為本的工作原則制定兼顧個性化及系統性的護理干預方案及護理計劃，進一步大大提升護理的有效性及科學性。鑒于此，本文重點探究循證護理的使用價值，主要研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年3月至2017年3月我院神經科收治的實行常規護理59例腦梗死患者劃分為對照組，將2017年4月至2018年4月我院神經科收治的實行循證護理59例腦梗死患者劃分為觀察組。對照組中，男33例、女26例；年齡最高者49歲、年齡最低者71歲、平均年齡為（67.3±8.3）歲；觀察組59例患者中男女比例為34∶25（即男女例數分別為34例及25例），年齡最高者50歲、年齡最低者70歲、平均年齡為（67.4±8.2）歲。根據以上資料信息，發現納入對比的2組患者各項基本信息不存在明顯差異性，特別是年齡及性別，意味著2組患者具備納入研究的對比價值，并且所有患者及其家屬于實驗前期閱讀簽署實驗同意書，確保所有患者及其家屬了解明確實驗內容及實驗流程，該實驗得到本地倫理協會審查批準。

1.2 護理方法：對照組患者實行常規護理，即：向患者提供健康指導及飲食指導，協助患者進行肢體鍛煉，針對存在心理問題的患者予以相應的心理干預，采取具體的護理措施大大降低其并發癥發生率。觀察組患者實行循證護理，即：所有護理人員全面分析現代化護理實踐經驗及護理知識，明確亟待解決的臨床護理問題，不止能縮短溶栓治療時間，更能大大提高溶栓治療成功率，減少總體致死率及致殘率，為保證搶救效果提供強有力的支持。同時，由于康復訓練時間越早越能改善患者神經系統損傷，客觀上要求相關護理人員靈活運用循證護理手段，制定兼顧特定化及結構化的康復訓練計劃及訓練方案，以達到有效控制顱內壓的目標。此外，遵循醫囑準確運用溶栓藥物，使用CT等影像學手段提前篩選病例。①護理人員結合分析所得問題系統性查詢相關文件，獲取研究領域內所有實證，特別是查詢具體文獻及數據，如國內外臨床腦梗死相關的護理醫學文件等，發現當前尚未出現切實有效的腦梗死治療手段，而溶栓治療是最為有效且安全性最強的治療措施；②護理人員以上述實證研究結果為出發點全面評估各種治療方法的優勢、有效性及實用性，立足于臨床經驗，根據患者的具體病情，制定合理科學的護理方案，對于保證護理工作有序開展具有不可比擬的積極作用；③針對甘露醇治療期間血壓偏高的患者，護理人員嚴格控制藥液滴注速度，保持先慢后快的頻率，及時建立靜脈通道，盡可能于30 min內完成溶栓藥物輸注，加大對于心電監護的重視程度，對患者的各項生命體征嚴密監測，若發生異常問題，及時告知醫師，并配合處理。④待患者入院后，護理人員協助患者家屬辦理入院手續指導患者接受相關檢查，特別是CT病理檢查，為溶栓治療爭取最佳時機，尤其是經治療后神智基本恢復清醒且意識狀態穩定的患者可予以早期鍛煉及針灸治療，針刺曲池穴、合谷穴、足三里穴及外關穴。

1.3 判定標準：向2組患者發放我院自行研發的護理滿意度調查問卷計算其護理滿意度，并且納入神經功能缺損評分、生活能力評分、認知功能評分及抑郁評分等量表對比2組患者護理前后的波動幅度便于評估其護理效果，分數差異越大則護理效果越好[4-7]。同時，統計2組患者護理前后AQ值（即語言功能評分）及FMA值（即運動功能評分）。

1.4 統計學分析：該實驗選擇SPSS20.0統計學軟件進行數據收集及數據處理，將（%）視為計數資料的表現形式且選擇χ2為檢驗標準進行研究，將（）視為計量資料的表現形式且選t為檢驗標準進行研究，P值＜0.05則意味著2組研究數據出現明顯差異性具備統計研究的最終價值。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比：對照組護理滿意度為77.97%，該組滿意25例、基本滿意21例、不滿意13例；觀察組護理滿意度為94.92%，該組滿意29例、基本滿意27例、不滿意3例。經對比結果可知，對照組與觀察組護理滿意度分別為77.97%及94.92%二者相比差異較為明顯，2組數據具備統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護理前后神經功能缺損評分及生活能力評分比較：經對比結果可知，對照組與觀察組護理前后神經功能缺損評分及生活能力評分2項指標相比差異較為明顯，2組數據具備統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后神經功能缺損評分及生活能力評分比較（，分）

表1 兩組患者護理前后神經功能缺損評分及生活能力評分比較（，分）

2.3 兩組患者護理前后AQ值及FMA值對比：對照組護理前AQ值為（95.27±1.03）、FMA值為（34.51±3.32），護理后AQ值為（82.4±3.51）、FMA值為（47.12±4.23）；觀察組護理前AQ值為（95.38±1.04）、FMA值為（35.13±3.41），護理后AQ值為（61.34±3.23）、FMA值為（78.15±5.68）。經對比結果可知，對照組與觀察組護理前后AQ值及FMA值2項指標相比差異較為明顯，2組數據具備統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死（又稱缺血性腦卒中）屬于臨床常見的心腦血管疾病，患者往往腦部血液供應障礙引發缺血缺氧造成腦組織產生局限性壞死及軟化，具有發病高、致死率高及致殘率高等鮮明特點，并且其疾病類型相對多樣，被劃分為腦血栓形成、腔隙性梗死及腦栓塞3個大類。有統計數據表明，腦梗死發生率約占腦卒中總體發生率的85%且呈逐年遞增趨勢。同時，腦梗死發生機制相對復雜，與糖尿病、肥胖、高血壓、風濕性心臟病、心律失常、脫水、動脈炎、休克及血壓銳減間關系密切。一旦發病后則患者極易出現猝然昏撲、不省人事、半身不遂及語言障礙等典型臨床癥狀，甚至對患者家庭及社會帶來極其嚴重的負擔及痛苦。

同時，腦梗死屬于突發性腦部疾病且可發生于任何年齡階段，其壞死程度與血栓位置及血栓大小差異性間存在著密切聯系，好發于45～70歲中老年人群，并且大多數腦梗死患者發病前不存在明顯前驅癥狀，其局灶性神經體征于數分鐘內抵達高峰且呈現完全性卒中的狀態，患者往往意識狀態清醒且合并輕度意識障礙[11-12]。針對大腦動脈或頸內動脈主干栓塞的患者存在出現大面積腦梗死的可能性，甚至出現嚴重的腦水腫及顱內壓驟升，導致昏迷及腦疝。此外，發生于基底動脈的系統栓塞極易發生昏迷情況，極個別患者于局灶性體征穩定后出現加重梗死或繼發性再出血的情況。

自20世紀90年代加拿大學者率先提出循證醫學（EBM）概念以來，循證醫學概念逐步得到完善及健全，以謹慎合理作出最佳醫療決策為核心理念，直至今日發展為利用實證進行決策的文化意識，不再停留于原本的醫學領域，甚至拓展至公共衛生及護理等領域。由此可見，循證醫學發揚西方自然科學實驗的理性傳統，更彰顯現代化醫學對個人價值觀念的尊重。循證護理（EBN）指深受循證醫學影響的護理觀念。歷經幾十年的發展，護理科學已出現翻天覆地的變化，主張以患者為中心開展整體性護理，充分發揮批判性思維的作用糾正護理行為，向患者提供成本最低且最為優質的護理服務。

循證護理是兼顧前沿性、系統性及科學性的新型護理模式，主張積極引進國內外先進的護理理念，綜合考慮自身護理經驗及患者個體病情再制定相應的護理方案及護理計劃，對于保證護理工作有效性及可行性具有不可比擬的積極作用。同時，大多數腦梗死患者往往病情危重且預后難度較大，而實行循證護理能巧妙避開以往護理模式的常見問題，實現重點護理的目標，大大降低并發癥發生率，進一步改善預后效果。與其他護理模式相比，循證護理對于護理人員的從業要求相對嚴格，不止需要具備全面的專業知識，更需要高度責任心及求證精神，方可取得提升護理質量的效果。經本次研究發現，納入2組腦梗死患者分別實行常規護理及循證護理，其結果顯示對照組護理滿意度、神經功能缺損評分、生活能力評分、認知功能評分、抑郁評分、AQ值及FMA值各項指標與觀察相比二者差異較大，說明循證護理效果顯著。

綜上所述：腦梗死患者實行循證護理的效果顯著，不止能明顯提高護理滿意度改善神經功能缺損癥狀，大大增強生活能力及認知功能，更能減輕心理負擔，恢復運動功能及語言功能，值得在臨床護理領域中使用及推廣。