多層螺旋CT在脊柱結核診斷中的臨床價值探究

左 偉

（沈陽市第十人民醫院（沈陽市胸科醫院），遼寧 沈陽 110044）

脊柱結核在人體內占全身骨關節結核的首位，整個脊柱中因腰椎活動最大，因此椎體結核較常見[1]。作為結核病的繼發病，脊柱結核在臨床上的發病率呈逐年上升趨勢，對脊柱結核癥狀早期診斷，有利于提前給予預防及治療[2]。多層螺旋CT的應用，能準確反映患者脊柱椎體部位的骨質破壞程度、椎管內的受累程度和椎旁軟組織狀態的改變，在全面、清晰的影像信息中，可對臨床脊柱結核患者做出準確診斷，實現針對性治療，以控制病情發展[3]。本次研究，即是在這一觀點上，探究脊柱結核患者應用多層螺旋CT診斷的臨床效果及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年12月在我院就診的64例脊柱結核患者作為研究對象，按照抽簽法將其均分為兩組（n=32）。其中，對照組男17例，女15例，年齡18～74歲，平均年齡（45.28±18.54）歲；病程0.5～4年，平均（2.18±1.08）年；臨床表現：頸、胸、腰、背痛14例，低熱、盜汗、血沉加快12例；其他6例。觀察組男18例，女14例，年齡17～75歲，平均年齡（45.54±18.26）歲；病程0.5～4.5年，平均（2.24±1.18）年；臨床表現：頸、胸、腰、背痛15例，低熱、盜汗、血沉加快12例；其他5例。

納入標準：①經臨床診斷及病理學檢查，均符合臨床脊柱結核相關標準；②認知能力正常，無精神類疾病，可配合研究；③臨床資料完整。排除標準：①妊娠、哺乳期女性；②先天性骨質疾病；③參與同期其他臨床醫療研究。

本次研究均自愿參與，患者知情同意，組間基線資料對比，差異呈均衡性分布（P＞0.05）。

1.2 檢測方法：對照組采用常規CT檢查：檢查流程符合一般規范，過程中注意觀察患者是否出現不適，并給予相應解決措施。

觀察組采用多層螺旋CT檢查：患者在接受檢查前，均禁食禁水24 h，常規清潔灌腸；行多層螺旋CT檢查前10 min肌內注射10 mg 654-2、1000 mL清水保留灌腸；患者取平臥位，使用Philips16排螺旋CT儀進行檢查；掃描范圍包括腹腔、盆腔，自膈肌至坐骨結節，設置層厚為5.0 mm、層距5.0 mm、螺距1.0 mm；平掃完成后，給予患者碘海醇（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H10970326）100 mL靜脈注射，行增強掃描；設置流率為2.5 mL/s、延遲時間動脈在15～25 s、靜脈期在40～50 s。

1.3 觀察指標：統計兩組檢查方式的疾病確診率，包括結核確診率、腫瘤確診率、總確診率、不能判斷等，并記錄病變范圍，對比脊柱結核征象。疾病確診率=（結核確診率+腫瘤確診率）/32×100%。

1.4 統計學處理：將本次研究收集的數據資料輸入至SSPS20.0統計學軟件中進行分析處理，定量資料采用t檢驗，以（）表示，定性資料采用χ2檢驗，以（%、n）表示，兩組數據差異 具有統計學意義時P＜0.05。

2 結果

2.1 疾病確診率：對比兩組檢測后的疾病確診率，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 病變范圍：兩組病變累及范圍對比，無明顯統計學差異（P＞0.05），見表2。

表1 兩組疾病確診率對比（n）

表2 兩組病變范圍檢測對比

2.3 脊柱結核征象：兩組檢測方式均可以觀察到所有的骨質破壞情況，但在椎間盤破壞、椎旁膿腫、椎體改變、死骨形成等方面，觀察組的精確度更高，差異對比符合統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組脊柱結核征象對比[n（%）]

2.4 脊柱腫瘤征象，見表4。

表4 兩組脊柱腫瘤征象對比[n（%）]

3 討論

脊柱結核在臨床上較常見，可通過手術病灶清除或手術前后抗結核治療痊愈，該疾病多發于肺結核、消化道結核或淋巴結核等疾病，經血液循環至脊柱處形成[4]。結核菌在血液運行狀態下到達椎體后，因脊柱前部上下邊緣的松質骨肉區域血供豐富，結核菌易在此停留，隨后經椎間盤、前縱韌帶等途徑，侵犯周邊椎體，破壞椎間盤，嚴重者可形成椎間隙狹窄等癥狀[5]。患病后多表現為疼痛、低熱、盜汗、食欲不振、貧血等癥狀，對患者的日常生活及工作造成極大不便，且影響身體健康[6]。多層螺旋CT的應用在一定程度反映了脊柱結核的病理特征，結合本次研究中脊柱結核征象所得數據顯示，結核病灶在累及椎體、腰間盤的同時，可對椎體后部、椎弓、附件等區域蔓延，形成椎體邊緣結核。機體組織造成病變后，患者在椎體后緣受累的情況下，病變組織可突向椎管對脊髓造成壓迫，隨著病情的發展，導致神經功能障礙，造成肢體癱瘓等[7]。

通過分析患者的脊柱病變征象可知，碎骨型骨質破壞、椎旁軟組織受累為主要骨質破壞類型。結合脊柱結核形成機制分析，結核性膿液穿破椎體 后，可在椎體邊緣生成膿腫，隨著癥狀蔓延，患者的前縱韌帶、側韌帶相繼被侵蝕，并經椎體破壞區滲出，椎體部分可在血管累及嚴重情況下形成椎體缺血，最終形成形狀不固定的死骨[8]。碎骨型骨質破壞是脊柱結核具有特征性且常見的征象[9]。張清等學者[10]認為，該現象的形成，與患者累及范圍的大小具有相關性，而骨破壞、破壞區內小死骨、病灶周邊硬化區域等均可構成脊柱結核的典型CT檢測表現。

需要注意的是，臨床范圍內在采用多層螺旋CT對脊柱結核患者進行檢測診斷時，需注意與化膿性脊柱炎、脊柱轉移瘤等癥狀進行區分。上述病證均為脊柱部位疾病，在體征表現上，具有相同點[11]。對比其不同點可知，化膿性脊柱炎在疾病早期多表現為椎體上緣或下緣終板有骨密度減低區，隨著病情發展出現邊界模糊的骨質破壞征象，病區范圍較小，椎間隙迅速狹窄或消失等[12]。脊柱轉移瘤常呈單椎體或多椎體非連續性骨質破壞，對椎間盤等周邊組織的累及范圍較輕，經CT圖像信息顯示，可在病灶椎體周邊軟組織腫塊，內部無鈣化等[13]。因常規影像學檢測，多無法直接對脊柱結核癥狀做出明確性診斷，漏診、錯診等發生率較高，存在延誤早期脊柱結核患者治療的情況，多層螺旋CT的應用，在很大程度上，彌補了這一診斷領域的不足[14]。研究結果發現，多層螺旋CT在脊柱結核患者的椎間盤破壞、椎旁膿腫、椎體改變、死骨形成等方面檢測精確度更高，且對骨質性破壞、骨性椎管受累、椎旁軟組織受累等方面的影像信息顯示更為全面。

綜上所述，對脊柱結核疾病進行診斷時，多層螺旋CT的應用，更能準確對疾病做出診斷，且精確度明顯高于常規CT檢測，可為臨床范圍內對脊柱結核疾病的診斷提供良好的數據支持。