多層螺旋CT三維后處理重建技術對評估顱底骨折損傷程度的準確性分析

魯云莊

（遼寧省大連市長海縣衛生健康服務中心，遼寧 大連 116500）

目前，隨著交通事故、意外事故的多發，我國顱腦損傷患者發生率呈逐年升高趨勢。臨床在明確患者存在腦部外傷史后，多以CT對患者顱底骨折進行確診，但CT掃描確診率較低[1]。因此，亟待臨床選擇一種更為便捷、高效、精準的診斷方式。基于此，臨床開始采用多層螺旋CT三維圖像重建技術，該技術操作簡單，且不會對患者造成傷害，成像時間快，又可高效將骨折斷端及其周邊骨質清洗顯示出來，因此已成為臨床確診顱底骨折及法醫學的主要手段[2]。基于此，本文以我院2017年3月至2019年7月期間收治的54例顱底骨折患者為研究對象，經多層螺旋CT三維重建技術，探究MPR、VR、SSD、橫斷面等多層螺旋CT四種重建方法對評估顱底骨折損傷程度的準確性，以供參考，現將結果做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年3月至2019年7月期間收治的54例顱底骨折患者作為研究對象。所有患者經檢查均已確診為顱骨骨折，并均存在明確外傷史。其中，共有40例男性患者，14例女性患者，年齡21～72歲，平均年齡（48.32±6.13）歲；致傷原因：36例交通事故傷，10例墜落傷，8例打擊傷；臨床表現：9例視力降低或使命，5例聽力障礙，7例腦脊液漏，9例面神經癱，24例框周大面積血斑。

1.2 方法：給予所有患者多層螺旋CT（儀器為西門子16層螺旋CT機）檢查，檢查時使患者呈平臥狀態，首先收集患者原始數據，圖像矩陣：512×512，基線：聽眶下線，掃描骨部分，管電壓：120 kV，管電流：210 mA，螺距：1 mm，層厚0.5～1.0 mm，掃描從蝶骨上緣開始一直延續至乳突下緣，通過多平面重組（MPR）、容積再現技術（VR）、表面遮蓋顯示技術（SSD）、原始二維橫斷面等對骨折情況進行總結。在結束掃描后，將所有數據傳輸至計算機軟件內，通過對原始數據進行三維重建后處理，分析經MPR、VR、SSD、原始二維橫斷面等MSCT三維后處理重建技術的顱底骨折檢出情況、孔道累及情況、顱底骨折損傷程度的準確性。

1.3 觀察指標：對經MPR、VR、SSD、原始二維橫斷面等MSCT三維后處理重建技術的顱底骨折檢出情況、孔道累及情況、顱底骨折損傷程度的準確性進行對比、分析。將患者顱底骨折損傷程度分成4級，分別為0、1、2、3級，其中，0級為無腦組織損傷，1級為腦挫裂傷或軸索損傷，2級為硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血，3級為腦挫裂傷伴顱內外出血血腫，級別越高受損程度越重[3]。

1.4 統計學方法：在完成研究后，將兩組患者各項評價數據錄入SPSS21.0統計學軟件，確保數據精準無誤后，進行統計處理。計量資料采用均數±標準差的形式表示，行t檢驗，計數資料用例數（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較多層螺旋CT四種重建方法對顱底骨折的診斷準確率：由表1可以看出，本組54例顱底骨折患者中經綜合診斷確診有顱前窩骨折患者28例，顱中窩骨折患者32例，顱后窩骨折患者14例。經多層螺旋CT四種重建方法圖像顯示，MPR重建層面顱底骨折診斷準確率比VR、SSD重建層面診斷準確率高，P＜0.05，差異有統計學意義。MPR重建層面顱底骨折診斷準確率與原始二維橫斷面顱底骨折診斷準確率相比，P＞0.05，差異無統計學意義。VR、SSD重建層面顱底骨折診斷準確率相比，P＞0.05，差異無統計學意義。由此可見，相比VR、SSD重建層面顱底骨折診斷，MPR重建層面顱底骨折診斷準確率更為精準。

表1 比較多層螺旋CT四種重建方法對顱底骨折的診斷準確率[n（%）]

2.2 比較多層螺旋CT四種重建方法對顱底孔道累及情況：由表2可以看出，本組54例患者中枕骨大孔受累3例，圓孔受累18例，卵圓孔受累20例，棘孔受累21例，視神經管受累10例，頸動脈管受累6例。在確診顱底圓孔、卵圓孔、棘孔、視神經管等孔道受累情況上，MPR準確率要高于VR、SSD及原始二維橫斷面，P＜0.05，差異有統計學意義。原始二維橫斷面、MPR、VR、SSD等多層螺旋CT四種重建方法在確診顱底枕骨大孔受累情況上，并無差異，P＞0.05，差異無統計學意義。在確診頸動脈管受累情況上，原始二維橫斷面準確率要比MPR、VR、SSD高，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.3 比較多層螺旋CT四種重建方法對顱底損傷程度的評估結果：由表3可知，本組54例患者中顱底損傷程度分類：0級7例，1級18例，2級21例，3級8例。在診斷0級、3級顱底損傷程度上，原始二維橫斷面的診斷準確率比MPR、VR、SSD高，P＜0.05，差異有統計學意義。在診斷1級、2級顱底損傷程度上，原始二維橫斷面的診斷準確率比VR、SSD高，P＜0.05，差異有統計學意義；與MPR對1級、2級顱底損傷程度的診斷準確率相比，P＞0.05，差異無統計學意義。

表2 比較多層螺旋CT四種重建方法對顱底孔道累及情況[n（%）]

表3 比較多層螺旋CT四種重建方法對顱底損傷程度的評估結果[n（%）]

3 討論

顱底骨折是因多種原因導致顱底薄弱區域發生骨折的疾病，按照顱底骨折損傷部位不同，其臨床表現也不相同[4]。其中，顱前窩骨折患者多表現為眼眶及眼球結膜下瘀血，即熊貓眼癥狀，鼻腔流血并伴有腦脊液鼻漏，可以合并嗅神經、視神經、腦垂體、下丘腦挫傷等癥狀；顱中窩骨折患者可能會出現外耳道流血情況，并伴有腦脊液耳漏，常常會有聽神經、面神經、三叉神經、外展神經損傷癥狀；顱后窩骨折會出現乳突皮下瘀血、腫脹，有時會出現吞咽困難等癥狀[5-7]。而在診斷顱骨骨折時，因人類顱底解剖結構并不簡單，因此經X線檢查會使顱底骨質呈重疊狀態，無法給予臨床有效確診信息，而常規的CT掃描為二維圖像，該診斷方法具有較高空間分辨率，能夠有效顯示出顱底骨折患者硬膜下出血、顱內血腫、腦水腫等情況，可利于臨床確定顱底骨折部位[8]。但常規CT行軸位掃描時可因圖像過厚而使掃描的顱底骨重疊起來，進而對部分容積效應顯像造成影響，進而無法有效顯示出水平線樣骨折、粉碎性骨折等，且易出現假象，進而對臨床診斷造成影響，引發漏診、誤診情況，從而延誤患者治療[9-10]。因此，如何高效、精準地顯像顱底骨折情況一直是臨床研究的重點。

近年來，隨著臨床技術的發展，臨床已經可以通過CT三維后重建技術的MPR、VR、SSD、橫斷面等4個層面直觀顯示出顱底骨折的微薄組織結構，進而提高顱底骨折臨床判斷的準確率。其中，MPR 三維后處理技術可將收集到的原始數據通過斜冠狀面、矢狀面進行重建，有效顯示微小骨折線及孔道解剖結構；VR、SSD在顯示微小骨折線及孔道解剖結構上雖無法與MPR相比，但VR可提高顯示圖像清晰度，使圖像更為細致，SSD可增加圖像立體感，也可為臨床確診顱底骨折提供參考依據。本文研究也證實了這一點。此外，多層螺旋CT成像快，可快速在幾分鐘內掃描大面積容積，并及時提取出有效數據，進而減少患者檢查時間，使患者能夠及時得到治療，進而改善患者預后。因此，對于臨床醫師來說，有效的骨折位置及損傷程度的確定可幫助醫師明確患者病情，進而及早采取治療措施，對于提高臨床醫療水平具有重要意義。

綜上所述，相比原始橫斷面診斷顱底骨折，多層螺旋CT三維后處理重建技術的顱底骨折檢出率更高且將三維后處理技術與原始橫斷面結合后進行檢測，可有效提高顱底骨折檢出率，使臨床了解孔道累及情況及顱底骨折受損程度，其圖像信息對于臨床確診顱底骨折及治療具有重要意義，可予以臨床大力推廣及應用。