護理干預對繼發性肝癌患者TACE治療前后SAS評分的影響

劉曉靜

（盤錦遼油寶石花醫院，遼寧 盤錦 124010）

繼發性肝癌即轉移性肝癌，是指發生于身體其他部位的惡性腫瘤經血液及淋巴系統等轉至肝臟，并于肝臟形成單一或多個病灶[1]。一般來說，繼發性肝癌早期癥狀并不明顯，多以原發病灶癥狀為主，而肝臟并無顯著癥狀，因此不宜被發現，導致大部分患者隨腫瘤進展至晚期，患者肝區出現疼痛、消瘦、乏力時才被發現[2]。臨床在治療繼發性肝癌時多采取手術或介入治療。目前，最廣泛應用的為經導管肝動脈化療栓塞術（transcatheter arterial chemoembolization，TACE），其可有效改善肝癌患者病情[3]。但凡是手術皆可導致患者出現焦慮等負面情緒，進而對手術效果造成影響。因此，應在予以患者TECA治療期間輔以適當的護理干預，以降低患者手術應激反應，緩解患者焦慮情緒，進而確保手術順利進行，以提高治療效果，盡可能延長患者生存時間[4]。為此，本文筆者以我院肝膽外科2016年6月至2019年6月期間收治的42例繼發性肝癌患者作為研究對象，經分組護理后，探究護理干預對繼發性肝癌患者TACE治療前后焦慮情緒的影響，以供臨床參考，現對結果進行如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院肝膽外科2016年6月至2019年6月期間收治的42例繼發性肝癌患者作為研究對象。將所有患者按照護理方式不同分成實驗組、對照組，每組各21例。其中，實驗組有14例男性患者，7例女性患者，年齡22～66歲，平均年齡（46.07±10.50）歲；病程5～8年，平均病程（4.86±0.16）年。對照組有13例男性患者，8例女性患者，年齡23～67歲，平均年齡（46.11±10.52）歲；病程5～9年，平均病程（4.91±0.19）年。兩組患者在性別、年齡等基礎資料上相比，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：我院倫理委員會已經批準本研究方案；所有患者均已確診為繼發性肝癌；患者均知曉并同意參與本研究，且已簽署知情同意書。排除標準：原發性肝癌患者；不符合手術指征患者；腦功能障礙患者；精神異常患者；凝血功能障礙患者；意識不清患者；嚴重合并癥患者；孕產期女性患者；資料不全無法完成研究患者。

1.2 方法：患者入院后，均予以TACE治療，同時予以所有患者生命體征監護、飲食護理等，告知患者清淡飲食，并保持充足休息，同時應密切監測患者胃腸道異常情況，并告知患者遵醫囑用藥，此外，還應監測患者穿刺部位情況，若發現發熱情況應予以降溫處理。實驗組患者在此護理基礎上增加系統化護理干預，即：

1.2.1 拉近護患距離，在護理患者時，護理人員應保持親切、熱情、誠懇的態度，對于患者提出的問題應以通俗易懂的語言進行耐心解答，并應耐心聆聽患者的傾訴，以增強患者對于醫師及護理人員的信任感，使患者能夠對于護理人員的護理干預予以支持與配合。

1.2.2 心理護理：對于多數癌癥患者來說，會因為不夠了解癌癥及其治療方法而產生應激反應，進而出現焦慮情況，此時，護理人員應多與患者交流，掌握患者當前心理狀態，并找到造成焦慮的主要原因，并予以適當的安撫，并告知患者過于焦慮不利于病情改善及治療，以此穩定患者情緒，促使患者積極面對治療。

1.2.3 家庭支持：護理人員應與患者家屬溝通，讓患者多關心、支持患者進行治療，以增強患者治療信心，使患者感受到來自醫療人員、家庭等的關愛，進而使其焦慮情緒得以緩解，從而促使其積極進行治療。此外，責任醫師還應向患者講解TACE治療的相關知識，比如治療效果、步驟、注意事項等，從而降低患者因不了解手術而產生的應激反應，以利于患者積極配合手術治療。為提高患者治療效果，醫院還可邀請患者參與成功案例的講座等，以此提高患者治療積極性。

1.2.4 認知行為干預：該方法的目的在于改變對于癌癥的既往認知，使患者能夠認識到隨著醫療技術的進步癌癥已非不治之癥，若患者在治療時積極遵醫囑進行配合，可取得不錯的療效，以此緩解患者對于患癌必死的認識。在進行認知行為干預時，針對極易受外界錯誤認識而出現焦慮情緒的患者，護理人員可通過放松療法、催眠療法、意象療法來緩解患者情緒，以上方法中放松療法主要是指通過相關訓練來使患者全身肌肉得以放松，進而緩解患者焦慮情緒；而催眠療法意在通過催眠方式使患者進入催眠狀態，意象療法意向通過患者與癌癥的斗爭來使患者預后效果頗佳的信念得以增強。此外，還可通過播放音樂或是進行深呼吸等方式來緩解患者不良情緒。

1.2.5 健康宣教：術前責任醫師及護理人員應向患者詳細講解整個手術過程，并告知患者手術過程中可能出現的風險等，并對于患者存在的疑慮進行解答，同時應密切關注患者擔心的事情，并予以正確護理，以穩定患者情緒，提高患者治療信心。

1.2.6 并發癥護理：術后密切觀察穿刺處情況，并做好血壓、脈搏監測，及時更換輔料，并及時查看患者下肢足趾顏色、小腿疼痛情況，以免患者出現血栓；為避免患者術后出現惡心、嘔吐情況，應在患者出現惡心情況時及時告知患者將頭偏向一側，以防誤吸，同時應做好嘔吐物、次數等記錄，若患者嘔吐嚴重，應告知醫師進行對癥處理，并暫時禁食，行靜脈補液注射，待癥狀有所改善后再進食易消化的清淡食物。術后患者易因腫瘤組織壞死因出現發熱情況，若患者體溫高于39 ℃，應遵醫囑予以降溫處理，并及時更換床品及衣物，并告訴患者盡量保持每日3000 mL以上飲水量。此外，為避免患者出現嗜睡或是黃疸等情況，應密切監測患者生命體征，并告知患者保持良好情緒，同時應定時進行肝腎功能等檢查，以便及時遵醫囑用藥。

1.2.7 疼痛護理：評估患者疼痛情況，并按照患者疼痛程度予以針對性護理，若患者輕、中度疼痛，可通過聽音樂、閱讀等方式轉移注意力來緩解疼痛；若患者重度疼痛，應及時告知醫師情況，并予以鎮靜、鎮痛藥物治療，并向患者講解疼痛原因及其對患者預后的影響，以提高患者耐受度。

1.3 觀察指標：觀察、對比兩組患者治療前后焦慮情緒改善情況及不良反應發生情況，焦慮情況以焦慮自評量表（SAS）進行評定。

1.4 統計學方法：采用SPSS 19.0統計學軟件分析所有數據，用（）來表示計量資料，采用t檢驗；用%表示計數資料，采用χ2檢驗比較組間率，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后SAS評分對比：由表1可知，兩組患者治療后SAS評分比治療前低，且實驗組比對照組低，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組患者手術前后SAS評分對比（，分）

表1 兩組患者手術前后SAS評分對比（，分）

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比：由表2可知，實驗組患者不良反應發生率4.76%，比對照組28.57%低，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表2 兩組患者不良反應發生情況對比

3 討論

TECA是經動脈或靜脈內導管將塞物有控制地注入到病變器官的供應血管內，使之閉塞，進而中斷血供，從而起到控制出血、殺死腫瘤細胞、改善血管性病變及消除患病器官功能的作用[5]。目前，臨床多將TECA用于肝移植、腫瘤切除術、經皮射頻消融術的肝細胞肝癌等無法行根治性治療的患者治療中，該治療的主要手段為經導管動脈化療栓塞術或放療栓塞術[6]。對于繼發性肝癌患者來說，隨著近年來臨床在肝癌治療上的不斷進步，盡管多數患者確診為繼發性肝癌時已處于進展期，且已失去手術根治機會，因此在治療上以越快清除癌細胞越利于患者生存期延長，此外，在治療方式選擇上宜以創口小、安全性高的治療為佳，才能有效延長患者生存時間[7]。而TECA因其創口小、安全性高、可反復操作等，治療效果頗佳，已成為目前公認的除手術外治療的肝癌首選治療方法，還可作為手術治療后的輔助治療方法[8]。但予以患者TECA治療時，即便手術切口再小，也易使患者產生應激反應，尤其是對癌癥患者來說，更易使其產生焦慮、抑郁情緒，進而對治療及預后造成影響。此外，由于手術操作難度較大，導管應選擇進入供血動脈才能起到更佳療效，但肝動脈進入并不簡單，若患者精神過于緊張，可進一步增大操作難度[9]。因此，如何有效控制行TECA治療的繼發性肝癌患者術前的情緒對于治療具有積極意義。這就需要臨床護理人員予以患者適當的系統化護理干預，即拉近護患關系，提高患者對于護理人員的信任，進而使護理人員能夠予以患者適當的安撫與疾病講解等，以緩解患者不良情緒，使患者能夠積極配合治療[10]。此外，還應予以患者適當的術后護理，以強化手術效果。本文研究結果顯示，經系統化護理干預后，實驗組患者情緒改善情況明顯好于行常規護理的對照組，由此也證實了適當的護理干預可緩解患者焦慮情緒，進而提高治療效果。

綜上所述，予以行TACE治療的繼發性肝癌患者系統化護理干預可有效緩解患者不良情緒，更利于手術治療，緩解患者術后疼痛及改善患者生活質量，降低患者術后并發癥發生率，值得臨床大力推廣及應用。