診斷肩袖損傷應用常規磁共振與磁共振間接關節造影的對比分析

王 玉

（冠縣人民醫院，山東 聊城 252500）

在眾多肩關節疾病當中，在肩袖損傷較為常見，占疾病發病率的17%～41%，當下臨床中常采用X線、CT等影像學方法對其進行診斷和鑒別，并以關節鏡檢查結果作為精標準，但該種檢驗方法具有一定創傷性，且價格高昂，并不適用于常規診斷[1]。近年來，磁共振技術在臨床中得以應用，獲得了快速的發展，目前已經成為肩關節軟組織損傷診斷的手要檢查方法，磁共振間接肩關節造影技術在肩關節疾病診斷過程中應用具有較高的診斷準確率，同時應用于肩袖、盂唇等病變中優勢較為明顯[2-3]。為此，本文主要選取肩袖損傷的患者著手研究，探究常規磁共振與磁共振間接關節造影診斷準確率，闡述具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為82例肩袖損傷的患者，患者入選日期為2018年6月到2019年6月。參與到本次實驗的患者中，性別為男性的患者為43例，女性的患者為39例，患者的最大年齡為71歲，患者的最小的年齡為18歲，患者的平均年齡為（44.32±4.92）歲。

1.1.1 收入標準：①患者的臨床癥狀均表現為肩關節活動受限、肩部功能異常、肩部疼痛；②患者自愿加入本次實驗，已經簽署知情同意書；③實驗獲得倫理委員會批準。

1.1.2 排除標準：①排除存在磁共振檢查禁忌證的患者；②排除對比劑過敏的患者；③排除存在精神疾病的患者；④排除存在惡性腫瘤疾病的患者。

1.2 方法：全部患者均行常規磁共振、磁共振間接關節造影診斷，患者在進行檢查前均進行宣教，以便配合檢查。

MRI診斷方法：檢查所使用的儀器為GE公司提供，型號為3.0T，所使用的線圈為肩關節專用線圈，應先對患者的肩部關節進行平掃，平掃完成后進行間接造影檢查。在其橫斷位掃描過程中，采用壓脂T2加權成像（T2WI）序列掃描，在進行斜冠狀位掃描過程中，采用壓脂質子加權成像技術（PDWI），增強后，T1加權成像T1WI及斜矢狀位的T2WI采用FSE（原位置的壓脂快速自旋回波）T1加權進行相關掃描，設置參數：TR=3400 ms，TE=70 ms；FSE T1WI：TR=650 ms，TE=10 ms；FSE PDWI：TR=2400 ms，TE=27 ms，矩陣為320×256，層厚設置為3.0 mm，層間距設置為0.6 mm，FOV=18×18 cm；經過斜冠狀位、矢狀位掃描可獲得準確定位，斜冠狀位及岡上肌在掃描過程中應保持與長軸平行的狀態，斜矢狀位及岡上肌在掃描過程中應保持垂直的狀態。MRI間接關節造影診斷方法：使用的對比劑為予二乙烯五胺乙酸，注射方式為靜脈注射，使用劑量根據體質量進行計算，具體為0.1 mmol/kg，注射對比劑后，囑患者充分活動患側關節，注射10～15 min后進行掃描，FSE T1WI數據設置為：TR=780 ms，TE=9.9 ms。

1.3 觀察指標：對比常規磁共振與磁共振間接關節造影診斷準確率、敏感度、特異度。圖像分析：采用雙盲法完成閱片，若意見出現分歧時，由上級醫師判斷。常規磁共振：T2WI及PDWI以異常高信號為主要表現，發生形態改變;磁共振間接關節造影表現為高信號的對比劑進入肌腱破損處。磁共振間接關節造影表現：注射對比劑后，在肌腱全層達肩峰-三角肌下滑囊內可明顯觀察到對比劑的存在。

1.4 統計學分析：SPSS17.0，用率（%）表示診斷準確率、敏感度、特異度，行χ2檢驗，α=0.05作為數據的檢驗標準，當P＜0.05時，統計學意義存在。

2 結果

2.1 關節鏡檢查結果：參與本次實驗的82例患者中，65例患者確診為肩袖損傷，其中，48例患者為肩袖部分撕裂，全層撕裂12例，肌腱炎5例。

2.2 常規MRI檢查結果：常規磁共振檢查確診肩袖全層撕裂傷，在PDWI序列下，表現為在整個肌腱全層中出現增高信號，在斷裂段以回縮顯現為主要表現，肌腱不連續。常規MRI檢查中，74例患者確診，診斷準確率為90.24%（74/82），特異度為91.04%（61/67），靈敏度為86.67%（13/15）。

2.3 磁共振間接關節造影檢查結果：在診斷過程中，主要以對比劑高信號為主要表現，肩峰-三角肌下滑囊內充有豐富的對比劑，在T1WI脂肪抑制序列上，以高信號的對比劑為主要表現。磁共振間接關節造影檢中，80例患者確診，診斷準確率為97.56%（80/82），特異度為98.46%（64/65），靈敏度為94.11%（16/17）。

2.4 對比常規磁共振與磁共振間接關節造影：兩種診斷方式的診斷準確率、特異度、靈敏度對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比常規磁共振與磁共振間接關節造影

3 討論

肩袖損傷可對患者肩部關節產生極為明顯的影響，降低患者的生活質量，肩袖損傷主要以疼痛、活動受限為主要表現。臨床中，常通過影像學診斷間隙損傷，其中以磁共振具有較高的應用價值。

肩袖損傷可分為部分撕裂和全程撕裂等多種類型，采用磁共振診斷可獲得更為準確的診斷結果。在肩袖損傷疾病診斷過程中，通過磁共振檢查能夠對肩袖損傷的類型進行明確，主要以肌腱形態和信號表現異常為主，肩袖發生撕裂后會存在裂隙和裂口，機體的體液會隨著裂口和裂隙滲入其中，經磁共振檢查可發現，T1WI在液體信號診斷過程中，以低信號為主，PDWI、T2WI檢查過程中，以高信號為主要表現，在進行磁共振檢查過程中，可對裂口的大小、范圍以及肌腱是否發生改變進行有效判斷，診斷準確性相對較高。雖然常規磁共振在臨床檢查中具有較高的應用價值，但與磁共振間接關節造影檢查相比，診斷結果仍然相對較差[4-5]。

磁共振間關節造影檢查主要包括間接造影和直接造影兩組，直接造影主要對關節腔內注射對比劑，使關節內膨脹，以使關節結構充分顯示，但該種診斷方式具有明顯的創傷性，不被大多數患者接受，而間接造影模式通過靜脈注射對比劑達到顯示撕裂部位的效果，注射對比劑后，囑患者對肩部關節進行充分活動，使對比劑能夠深入到各關節腔內，并且均勻擴散，使關節腔內的信號長度得以增強，部分失裂傷患者在進行間接關節造影檢查時，以進入肌腱破損處的對比劑高信號為主要表現[6-7]。肩袖部損傷由于損傷時間不同，損傷程度不同，所獲得的檢查表現也會存在一定差異性，采用常規磁共振檢查，診斷效果相對較差，而磁共振間接關節造影檢查可使對比劑在關節腔內均勻分布，使患側肢體周圍結構與韌帶的對比度得以提高，對比劑可順利進入肌腱撕裂或缺損區域內，使該部分診斷的敏感性得以提高[8-13]。

從本文的探究中，可以發現常規磁共振和磁共振間接造影檢查診斷準確率，特異度和敏感度方面，不具有統計學意義（P＞0.05），但磁共振間接關節造影檢查各方面數據均略高于常規磁共振檢查，本實驗數據較少，應進一步加大樣本量，進行更加深入的實驗研究。

綜上所述，常規磁共振與磁共振間接關節造影在診斷肩袖損傷各具有優勢，可根據患者的癥狀選擇恰當的方式診斷。