氧氣濕化瓶手工清洗與機(jī)械清洗對消毒效果的影響比較

李美桂

(廣西河池市人民醫(yī)院供應(yīng)室 廣西 河池 547000)

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院供應(yīng)各種無菌器械、敷料、用品的重要科室，為全院醫(yī)療、護(hù)理提供最為有效安全保障，且工作與醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量和患者生命安全息息相關(guān)[1]。氧氣濕化瓶作為氧氣供應(yīng)渠道與患者間連接渠道，主要是是加濕吸入氧氣使其對呼吸道黏膜刺激，在一定程度上增加肺泡活性，同時(shí)提供直觀吸氧動態(tài)和流量調(diào)節(jié)[2]。近年有研究發(fā)現(xiàn)，氧氣濕化瓶使用易滋生細(xì)菌，若消毒未徹底或保存再次污染，現(xiàn)已成為院內(nèi)常見污染源之一，進(jìn)而增加院內(nèi)不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前，氧氣濕化瓶手工清洗和機(jī)械清洗兩大類，本研究對比兩種清洗方式消毒效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月－2018年5月消毒供應(yīng)室回收的已使用過的280個氧氣濕化瓶，并采用隨機(jī)法將其分為觀察組和對照組各140個。研究及觀察的部位為氧氣濕化瓶與其配套的管芯。排除未知原因污染（朊毒體、氣性壞疽等）的濕化瓶及配套管芯。

1.2 方法

兩組均采用清洗→消毒→干燥→包裝流程，其中對照組采用手工清洗，觀察組采用機(jī)械清洗。

手工清洗：清點(diǎn)并核對濕化瓶及其管芯數(shù)量，先在流動的自來水下進(jìn)行預(yù)洗，并采用稀釋的多酶清洗溶液進(jìn)行浸泡清洗5min，酶水下手工清洗瓶內(nèi)外及瓶口，細(xì)試管刷清洗內(nèi)外管芯，再用國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)純化水漂洗，完成后放入濃度為500mg/L的消佳凈溶液中浸泡（30min）。在流動的純化水下手工清洗瓶內(nèi)外及瓶口、清洗內(nèi)外管芯，再用純化水終末漂洗，洗凈后放入烘箱，50～55℃烘干2h，完成后洗凈雙手、戴口罩和手套后取出封存，并貼好有效標(biāo)簽。

機(jī)械清洗：將濕化瓶管口朝下放置在清洗架上，將清洗加推進(jìn)清洗機(jī)進(jìn)行清洗，依次進(jìn)行預(yù)洗、加酶清洗、漂洗、消毒、干燥，水溫90～93℃消毒5min，A0＞3000，清洗完成時(shí)間40min。機(jī)洗結(jié)束后，額外進(jìn)行烘干1h，全程結(jié)束后鋪蓋無菌單，操作人員佩戴無菌手套和口罩后進(jìn)行包裝、貼簽等。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組器械從清洗到包裝總時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)器械清洗合格率及保存3d、7d、14d、30d后合格率。參照2002年《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行判定，鏡檢未發(fā)現(xiàn)病原菌，且細(xì)菌總數(shù)＜l00cfu/mL為消毒合格；包裝后未測出病原菌，且細(xì)菌總數(shù)＜5cfu/cm2為保存良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組從清洗到包裝總時(shí)間對比

觀察組從清洗到包裝總時(shí)間為（37.87±8.35）min，對照組為（118.92±30.17）min，觀察組的總時(shí)間明顯短于對照組（t=30.635，P＜0.001）。

2.2 兩組消毒合格率及保存不同時(shí)間合格率比較

觀察組的消毒合格率為100%，對照組的消毒合格率為97.86%，觀察組與對照組的消毒合格率無顯著差異（P＞0.05）；觀察組消毒后保存3d、7d、14d、30d的合格率分別為100%、100%、98.57%和96.43%，對照組消毒后保存3d、7d、14d、30d的合格率分別為91.43%、84.29%、76.43%和70.71%，觀察組各時(shí)間段合格率顯著高于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組消毒合格率及保存合格率比較[n（%）]

3.討論

氧氣吸入是一種臨床常用的急救手段，氧氣濕化瓶則是吸氧裝置的常用設(shè)備之一，吸氧裝置其使用時(shí)間長、結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，如果氧氣濕化瓶在消毒供應(yīng)室清洗不徹底，進(jìn)而將增加院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。氧氣濕化瓶作為控制院內(nèi)感染重要環(huán)節(jié)之一，國內(nèi)已出臺統(tǒng)一管理方案消毒，根據(jù)供應(yīng)消毒中心新規(guī)范的出臺2009.4.1—ws310.1CSSD第1部分《管理 規(guī)范》4.1.1,對所需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的污染器械、器具和物品,由CSSD回收、集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。氧氣濕化瓶屬于重復(fù)使用物品。要求氧氣濕化瓶集中供應(yīng)室集中處理，各醫(yī)院間消毒地點(diǎn)、方法及時(shí)間等均尚未統(tǒng)一，同時(shí)隨著氧氣濕化瓶存放時(shí)間增加，部分菌落數(shù)量明顯增加[4]。因此，如何有效提高消毒供應(yīng)室氧氣濕化瓶消毒效果顯得尤為重要。

現(xiàn)階段，供應(yīng)室多采用手工清洗和機(jī)械清洗兩種方案對氧氣濕化瓶進(jìn)行消毒，其中手工清洗是將氧氣濕化瓶放入含氯消毒液浸泡，再由護(hù)理人員進(jìn)行清洗，并通過規(guī)范化流程、消毒氧氣濕化瓶、消毒試劑調(diào)配等，保障消毒質(zhì)量及消毒合格率；機(jī)械清洗則是采用優(yōu)化機(jī)械熱力清洗消毒流程，通過自動化程序進(jìn)行清洗，操作無需工作人員介入[5]。本研究將兩種清洗方案進(jìn)行對比研究，發(fā)現(xiàn)使用機(jī)械清洗能縮短消毒與包裝總時(shí)間，但兩者的消毒合格率差異不顯著，這與王敏等[6]研究結(jié)果一致，同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，使用機(jī)械清洗能提高滅菌后保存3d、7d、14d、30d合格率。手工清洗需要使用化學(xué)消毒劑，消毒完成后僅使用純化水沖洗，易存在化學(xué)藥劑殘留，且消毒環(huán)境均未處于無菌狀態(tài)，空氣中菌落易增加污染及保存過程中細(xì)菌滋生率。機(jī)械清洗則通過自動化程序進(jìn)行消毒，在節(jié)約人力資源成本的同時(shí)縮短消毒時(shí)間，通過人為設(shè)定提高消毒效果，減少消毒劑殘留時(shí)間，在后續(xù)包裝中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，有效避免包裝過程中出現(xiàn)的再次污染。

綜上所述，采用機(jī)械清洗氧氣濕化瓶并消毒能在縮短清洗時(shí)間同時(shí)不影響滅菌效果，同時(shí)能有效延長氧氣濕化瓶及其管芯保存時(shí)間，值得消毒供應(yīng)中心應(yīng)用。