精神科護(hù)理不良事件的處理策略探討

張小紅 馬蘭蘭

（天水市第三人民醫(yī)院 甘肅 天水 741000）

精神科收治的患者大多患有抑郁性神經(jīng)癥、焦慮癥、癔癥、強(qiáng)迫癥等，目前主要采用物理療法、心理療效及藥物療法進(jìn)行治療，其中具有重要作用的是心理療法。所謂護(hù)理工作中的各種不良事件，主要指的是醫(yī)療或護(hù)理行為不當(dāng)導(dǎo)致的傷害性事件，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，或會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間。正因?yàn)槿绱耍仨殞?duì)精神科護(hù)理不良事件進(jìn)行全面掌握和了解，盡早制定和實(shí)施科學(xué)有效的防范對(duì)策[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院精神科2018年4月－2019年7月收治的98例精神疾病患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，依據(jù)摸球法將其分為對(duì)照組和研究組，各49例。對(duì)照組：26例男，23例女，患者年齡范圍14～65歲，平均為（47.2±5.3）歲；其中8例腦器質(zhì)性精神障礙，10例情感性精神障礙，31例精神分裂癥。研究組：26例男，23例女，患者年齡范圍14～65歲，平均為（47.2±5.3）歲；其中7例腦器質(zhì)性精神障礙，8例情感性精神障礙，34例精神分裂癥。組間上述一般資料比較，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，且P＞0.05，可比。

1.2 方法

對(duì)照組以常規(guī)性的護(hù)理為主。研究組先對(duì)不良事件發(fā)生原因進(jìn)行分析，再制定防范措施制定并實(shí)施，具體如下：

1.2.1 分析發(fā)生不良事件的原因 ①未嚴(yán)格查對(duì)：護(hù)士未嚴(yán)格的看管、照顧病人，未按時(shí)進(jìn)行查房，協(xié)助患者翻身、拍背不及時(shí)，發(fā)生燙傷事件、用藥錯(cuò)誤或有窒息、褥瘡事件發(fā)生；②未妥善放置醫(yī)療器械和藥品；③操作時(shí)未遵醫(yī)囑：患者自身排斥的原因、護(hù)士輸血時(shí)未遵醫(yī)囑等均會(huì)引起輸血不良反應(yīng)。未按照醫(yī)護(hù)人員指示、其他疾病、飲食不正確等均引起藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)了多服、錯(cuò)服、漏服或擅自用藥的行為，引起藥物不良反應(yīng)；④缺乏充分的心理準(zhǔn)備：年輕的護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)缺乏，無法為精神緊張、焦慮的病人提供幫助，或者護(hù)患關(guān)系不和諧，掌握心理護(hù)理知識(shí)較少或缺乏相應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；⑤缺乏責(zé)任心：年輕護(hù)士不認(rèn)真對(duì)待工作，缺乏實(shí)踐性和經(jīng)驗(yàn)性，不仔細(xì)檢查患者病癥，無法準(zhǔn)確判斷病情，未依照等級(jí)制度給予患者護(hù)理，各項(xiàng)護(hù)理措施未落實(shí)，夜間護(hù)理不到位，思想不集中或經(jīng)常擅自離崗[2]。

1.2.2 實(shí)施應(yīng)對(duì)策略 ①加強(qiáng)護(hù)士的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)：護(hù)士的職稱不同，接受的教育層次也不同，若其是年紀(jì)輕、經(jīng)驗(yàn)不足者，需要開展心理護(hù)理學(xué)習(xí)培訓(xùn)，要求其保持微笑服務(wù)，耐心進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教指導(dǎo)，通過猜謎語、講故事等方式幫助病人保持心情舒暢。對(duì)于有暴力性行為存在者，需防止其出現(xiàn)自傷或傷害他人的行為，通過簡(jiǎn)單、清楚的語言給患者提醒，并對(duì)其活動(dòng)范圍、注意力加以控制，告知醫(yī)護(hù)人員和保安做好防范對(duì)策；②建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度：要求護(hù)士對(duì)護(hù)理法規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)士查房、三查七對(duì)制度要進(jìn)行監(jiān)督，以患者具體需求分級(jí)進(jìn)行護(hù)理，并對(duì)躁動(dòng)者的行為表現(xiàn)密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)上報(bào)，以免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)各項(xiàng)報(bào)告制度、消毒隔離制度要嚴(yán)格執(zhí)行；③強(qiáng)化藥品監(jiān)管：分開放置口服藥、注射藥，內(nèi)用藥、外用藥，藥物需冷藏的情況下置入冰箱中，需避光的情況下置于避光位置，對(duì)內(nèi)裝藥物復(fù)合藥品標(biāo)簽與否進(jìn)行檢查，并對(duì)藥品進(jìn)行定期檢查，標(biāo)記好時(shí)間，鎖好毒局麻藥；④強(qiáng)化干預(yù)：要求護(hù)理人員不斷提高自身素質(zhì)，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行合理安排，加強(qiáng)宣傳防盜、防火的重要性，對(duì)各類急救藥品進(jìn)行定時(shí)檢查，保證外界設(shè)施的安全代表，強(qiáng)化宣教指導(dǎo)，提高患者家屬的認(rèn)知，提供家庭支持，避免發(fā)生凍傷、燙傷、褥瘡等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組不良事件發(fā)生情況，包括燙傷、墜床、走失、噎食等，組間數(shù)據(jù)需行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

精神科收治的患者多是由生理遺傳因素、神經(jīng)生化因素等內(nèi)在原因和家庭環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等外在原因?qū)е碌纳窠?jīng)系統(tǒng)疾病者，以心理、行為活動(dòng)異常為主要表現(xiàn)。鑒于本科病患的特殊性，各種不良事件的發(fā)生率較高。查對(duì)不嚴(yán)、未遵醫(yī)囑操作、缺乏責(zé)任心、缺少充分的心理護(hù)理等是導(dǎo)致不良事件的主要原因，而采取相應(yīng)的防范對(duì)策后，研究組不良事件發(fā)生率明顯要比對(duì)照組低（P＜0.05）。

綜上，分析精神科常見護(hù)理不良事件的發(fā)生原因，積極采取科學(xué)有效的防范和處理策略，有利于降低不良事件發(fā)生。