全程多方位康復(fù)護(hù)理干預(yù)在前交叉韌帶重建術(shù)后患者中的應(yīng)用效果分析

張清嬋

（中國(guó)貴航集團(tuán)三〇二醫(yī)院 貴州 安順 561000）

前交叉韌帶損傷為臨床較為常見疾病，患者多伴有疼痛、股四頭肌萎縮、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、活動(dòng)受限等情況，嚴(yán)重影響患者正常生活。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，前交叉韌帶重建術(shù)為臨床治療前交叉韌帶損傷的重要方法，患者術(shù)后需應(yīng)用支具固定膝關(guān)節(jié)，同時(shí)因患者缺乏康復(fù)知識(shí)、術(shù)后疼痛等因素，患者術(shù)后可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)伸膝、攣縮、屈膝僵硬等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[1]。如何促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善下肢肌力為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本文通過對(duì)我院收治的前交叉韌帶重建術(shù)患者分組，討論護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院前交叉韌帶重建術(shù)治療50例患者隨機(jī)分組。其中實(shí)驗(yàn)組男性15例，女性10例，年齡19歲～47歲，平均年齡為（29.54±7.12）歲；對(duì)照組男性14例，女性11例，年齡為18歲～49歲，平均年齡為（30.15±6.97）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿參與研究并簽署知情同意書，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均應(yīng)用前交叉韌帶重建術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)疾病、溝通障礙、手術(shù)禁忌癥、膝關(guān)節(jié)骨折、膝關(guān)節(jié)其他韌帶損傷、血液系統(tǒng)疾病等。兩組患者的一般資料統(tǒng)計(jì)分析無顯著差異，（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用全程多方位康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要包括[2]：（1）成立干預(yù)小組：護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，小組成員包括專科責(zé)任護(hù)士，責(zé)任醫(yī)生和康復(fù)科醫(yī)生組成；（2）心理評(píng)估：患者入院后積極同患者交流，評(píng)價(jià)患者心理狀況，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)、鍛煉方法及預(yù)后，介紹術(shù)后鍛煉的重要性，緩解患者不良情緒，促進(jìn)患者恢復(fù)信心；（3）多維度健康教育：結(jié)合患者實(shí)際給予適當(dāng)健康教育，通過健康教育手冊(cè)、微信公眾號(hào)等向患者開展健康教育，通過視頻播放健康教育知識(shí)，術(shù)前對(duì)患者開展圍術(shù)期健康教育，解答患者提出各項(xiàng)疑問，提高患者術(shù)后鍛煉依從性；（4）自我效能干預(yù)：患者入院后2天通過自我效能感量表評(píng)價(jià)自我效能，鼓勵(lì)患者應(yīng)用正確方法進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)，鼓勵(lì)患者遵醫(yī)囑進(jìn)行鍛煉，激發(fā)自我效能；（5）疼痛干預(yù)：麻醉清醒后即可進(jìn)行肌力鍛煉，術(shù)后3d開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，患者伴有不同程度疼痛，按照疼痛評(píng)分，開展心理疏導(dǎo)，適當(dāng)可應(yīng)用藥物治療，緩解運(yùn)動(dòng)疼痛；（6）家屬同步教育：長(zhǎng)期的訓(xùn)練過程中患者依從性可能下降，家屬鼓勵(lì)、督導(dǎo)十分關(guān)鍵，住院護(hù)理人員對(duì)患者家屬進(jìn)行同步教育，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知及依從性；（7）延伸護(hù)理：為患者制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者家屬督促患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，定時(shí)進(jìn)行隨訪，掌握患者康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

鍛煉依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）完全依從：患者按照規(guī)定動(dòng)作，按時(shí)按量完成鍛煉；（2）部分依從：患者需經(jīng)過護(hù)理人員或患者家屬可完成鍛煉；（3）不依從：未按照計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，鍛煉動(dòng)作不規(guī)范，患者自行調(diào)整鍛煉時(shí)間。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)：應(yīng)用量角器測(cè)量膝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組鍛煉依從性比較

實(shí)驗(yàn)組鍛煉依從性較對(duì)照組明顯提高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鍛煉依從性對(duì)比

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2周和術(shù)后1個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（±s）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后2周（°） 術(shù)后1個(gè)月（°）實(shí)驗(yàn)組 25 82.31±5.63 112.45±6.96對(duì)照組 25 73.29±4.02 97.39±6.41 t 5.021 6.795 P＜0.05＜0.05

3.討論

入院后進(jìn)行心理評(píng)估，鼓勵(lì)患者家屬支持，可緩解患者不良情緒，提高患者治療和康復(fù)信心。多維度健康教育、家屬健康教育，使患者及家屬充分了解康復(fù)鍛煉的重要性，掌握科學(xué)鍛煉方法。患者自我效能評(píng)定，提高患者自我效能感，及時(shí)鼓勵(lì)患者的進(jìn)步，調(diào)動(dòng)患者積極性，增加患者康復(fù)信心。前交叉韌帶重建術(shù)后應(yīng)用支具進(jìn)行固定，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積血，術(shù)后未進(jìn)行及時(shí)鍛煉可導(dǎo)致并發(fā)癥，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度。康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃為術(shù)后康復(fù)的重要內(nèi)容，規(guī)范化疼痛干預(yù)，可有效緩解疼痛，出院后延伸護(hù)理服務(wù)，保證康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃順利開展[4]。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組依從性、術(shù)后2周和1個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度同對(duì)照組比較明顯提高（P＜0.05）。

綜上所述，全程多方位康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用前交叉韌帶重建術(shù)后可提高患者依從性和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，值得應(yīng)用。