外周靜脈留置針在臨床輸液中的調查分析

余菲娜 郭蘭謙（通訊作者）

（湖北省第三人民醫院<湖北省中山醫院> 湖北 武漢 430033）

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，具有柔韌性好，刺激小，在血管中漂浮性好等特點[1]，它既可減輕患者多次穿刺的痛苦，保護血管，又可降低護士反復穿刺的心理壓力，提高工作效率[2]。留置針給護理工作帶來了很大的便利，也減輕了反復穿刺給患者帶來的痛苦，現將我院400例留置針穿刺患者在臨床輸液中的應用情況進行報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院400例住院進行外周靜脈留置針穿刺的成年患者。

1.2 方法

1.2.1 醫院成立靜脈治療小組 小組由一名具有十幾年臨床工作經驗并且長期從事靜脈治療護理的主管護師擔任，組員由每個科室有一定工作經驗的護理骨干報名，并由組長對其進行篩選考核，每個科室至少有一名靜脈治療聯絡員。

1.2.2 資料收集方法 在征得患者同意的前提下，以科室為單位，制作靜脈留置針相關情況統計的表格，由責護每天如實記錄靜脈留置針在臨床中的應用情況，并且觀察置管側肢體是否有并發癥或不良反應的發生。

1.2.3 資料匯總 靜脈治療聯絡員每月集中開會一次，向組長匯報該科室當月靜脈留置針的應用情況及存在的問題，由組長進行最后的匯總工作，并將存在的問題進行討論分析，以利于后期改進工作的進行。

2.結果

2.1 留置針的使用情況見表1。

表1 留置針使用情況

2.2 留置針的留置時間及穿刺部位

2.2.1 留置針的留置時間見表2。

表2 留置針留置時間

2.2.2 穿刺部位 穿刺部位比例由高到低依次為：手背185例，占46.25%；前臂140例，占35%占；手腕50例，占12.5%；其他（包括手指、頸部、小腿、腳踝等）25例，占6.25%；其中上肢靜脈合計382例，占95%。

2.3 留置針使用的并發癥或不良反應

發生并發癥或不良反應共56例，以導管堵塞最多25例（6.25%）、其次為液體滲漏14例（3.5%），其余依次為意外拔管12例（3%），靜脈炎4例（1%），導管相關性血流感染1例（0.25%）。

3.討論

3.1 留置針在臨床輸液應用廣泛，護理人員安全意識不斷提高

留置針主要分為開放式和密閉式兩類，早期主要用開放式的留置針，因為導管座的末端是開放式的，因此在穿刺完畢撤除針芯的時候，如果護士按壓的技術不熟練，很容易造成患者的血液從導管座末端溢出，增加護理人員感染的幾率。因此在臨床的使用中，為了保護醫務人員的安全，逐步用密閉式留置針取代了開放式留置針。本調查顯示本院僅4%的患者還在使用開放式留置針，其中33.5%的患者已經開始使用正壓式留置針，正壓式留置針在臨床中逐漸普及并且應用，這與衛生行業重視醫務人員醫療環境的安全，杜絕針刺傷及感染的發生有關。

3.2 留置針的留置時間與部位有待進一步規范和研究

國家衛生計生委頒布的《靜脈治療護理技術操作規范》中指出，外周靜脈留置針應72～96h更換一次[3]，但是臨床的應用中有8%的患者是超過96小時才拔管的，部分患者考慮到留置針穿刺難度較大，責護在留置針通暢并且周圍沒有紅腫的情況下，并沒有按時拔管。《操作規范》還指出，外周靜脈導管宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，成人不宜選擇下肢靜脈穿刺，但是臨床中仍有4.5%的患者被選取下肢靜脈進行留置針的穿刺，這可能導致留置針發生并發癥或不良反應。

3.3 提高專業技術培訓，加強宣教力度，減少留置針并發癥的發生

護理人員應該加強培訓，提高靜脈留置針的穿刺成功率，由遠心端向近心端進行穿刺，同時避免同一部位進行反復的穿刺，妥善固定好留置針，必要時可以采取適當的約束措施，并且向患者做好留置針的宣教工作等。患者在輸注高溶度、刺激性液體時，責護應該密切關注靜脈留置針穿刺血管及周圍皮膚的情況，是否發生紅腫硬結，以及是否有輸液外滲情況的發生。封管液的選擇是保持輸液通暢的關鍵[4]，每次輸液前后都應該采取合適的封管液正確封管，避免因沖管不當而引起導管的堵塞。

4.小結

靜脈治療小組的成立，便于統計靜脈留置針在臨床中的應用情況，對于靜脈留置針在臨床應用中存在的問題，小組內討論研究，不斷進行改良，采取相應的措施，更好的保證醫務人員及患者的安全。