結合Mini-CEX的形成性評價在內科護理實習生臨床帶教中的應用效果觀察

劉紅利 陳海燕 管癸芬 陳麗琴

（廣州醫科大學附屬第二醫院呼吸內科 廣東 廣州 510260）

迷你臨床演練評估（mini clinical evaluation exercise，Mini-CEX）是美國內科醫學會（American Board of InternalMedicine，ABIM） Norcini 等推薦并得到廣泛應用的一種評價醫師臨床能力且兼具教學功能的測評工具[1]。Mini-CEX靈活全面、方便易行，已受到我國護理領域的關注，并逐步應用于低年資護士、護生帶教等臨床教學過程中[2]，實踐證明Mini-CEX是一種可行性及信效度皆高的，集教學和考核于一體的評量工具[3]。臨床護理實習生需要進行多科室輪轉，使其面臨所學專業知識多，學習時間少的問題[4]。為了提高實習生的學習效率，國外采用結合Mini-CEX的形成性評價的教學方法，在帶教老師與護理實習生建立動態反饋關系，促進相關知識的學習。本文以內科護理實習生為例，嘗試性結合Mini-CEX的形成性評價，進行相應的帶教效果分析，具體結果報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2018年6月－2019年6月在我院實習的120名內科護理實習生為研究對象，包括護理本科生48名，大專實習生72名。分為觀察組和對照組，每組各60名。觀察組中男生6名、女生54名，年齡20～22歲，平均年齡21.4±0.21，本科學生24名，大專學生36名；對照組中男生6名，女生54名，年齡20～22歲，平均年齡21.2±0.31，本科學生24名，大專學生36名。兩組在年齡、性別、學歷方面無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組 采用結合Mini-CEX的形成性評價教學法，考核頻率為1次/每周，考核周期為4周。考核內容包括：1）病情評估；2）體格檢查；3）人文關懷；4）臨床思維；5）護患溝通；6）護理記錄；7）整體能力。考核方法主要以老師反饋形式和學生自評，考核時間為28分鐘，自評和反饋時間為10分鐘。評分標準：1～3分為差，4～6分為良好，7～9分為優秀。考核結束后，帶教教師與護理實習生進行20～30分鐘溝通，結合Mini-CEX的形成性評價結果，指出護理實習生存在的問題，并提供指導性建議。

1.2.2 對照組 采用常規的臨床帶教方法，并進行病情評估、體格檢查、人文關懷、臨床思維、護患溝通、護理記錄、整體能力等方面內容考核。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床技能考核結果。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS22.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

在1～4周的考核階段，兩組實習生每次考核均比前一次成績有所提高。其中，觀察組實習生的臨床技能提高效果顯著高于對照組，存在顯著差異（P＜0.05），見表。

表 兩組實習生1～4周的臨床技能考核結果（±s）

表 兩組實習生1～4周的臨床技能考核結果（±s）

注：組內各周與前一周比較，P＜0.05；組間相應周比較，P＜0.05

組別 n 時間 病情評估 體格檢查 人文關懷 臨床思維 護患溝通 護理記錄 整體能力觀察組 60 1周 3.4±0.6 3.6±0.2 2.3±0.4 2.5±0.6 2.8±0.1 2.2±0.4 2.9±0.5 2 周 5.2±0.2 4.3±0.3 3.7±0.1 3.2±0.1 3.1±0.6 4.3±0.1 4.3±0.7 3 周 6.1±0.3 5.8±0.1 5.2±0.2 4.1±0.4 4.2±0.4 6.2±0.2 5.2±0.6 4 周 7.2±0.4 6.7±0.2 6.9±0.3 7.0±0.2 7.4±0.3 7.5±0.1 7.3±0.2對照組 60 1周 3.0±0.2 3.2±0.4 2.1±0.3 2.2±0.4 2.3±0.2 2.0±0.1 2.5±0.2 2 周 5.2±0.2 4.3±0.3 3.7±0.1 3.2±0.1 3.1±0.6 4.3±0.4 4.3±0.7 3 周 5.8±0.1 5.2±0.2 5.0±0.4 3.7±0.2 3.9±0.5 5.9±0.3 4.9±0.1 4 周 6.6±0.2 6.0±0.3 6.7±0.2 6.7±0.3 7.0±0.1 6.9±0.2 6.7±0.4

3.討論

結合Mini-CEX的形成性評價作為一種臨床教學評價工具，廣泛應用于國內外臨床實踐教學之中。然而，國內有關Mini-CEX的形成性評價的研究較晚，在內科護理實習生臨床帶教中的應用更少[5]。本文針對結合Mini-CEX的形成性評價問題進行研究，分析其對內科護理實習生臨床技能（病情評估、體格檢查、人文關懷、臨床思維、護患溝通、護理記錄、整體能力）的提高作用。結果顯示：在1～4周的考核階段，兩組實習生每次考核均比前一次成績有所提高。其中，觀察組實習生的臨床技能提高效果顯著高于對照組。在結合Mini-CEX的形成性評價應用的第一周，觀察組的平均分較低，處于2.4～3.6分，但顯著高于對照組的2.0～3.1分。雖然兩組實習生經老師指導，在第2～4周中考核得分均有所提高，但是觀察組的分數仍然高于對照組，說明考核后的師生反饋，以及實習生的自我評價，可以幫助內科護理實習生更準確地找到不足，并對自身的問題產生較深刻的認識，明確未來需要努力的方向，與國內相關研究一致[6]。

綜上所述，結合Mini-CEX的形成性評價可以促進內科護理實習生的臨床技能的提高。