水膠體聯合泡沫敷料在小兒股骨干骨折下肢皮牽引中的應用效果觀察

李寧

（東莞康華醫院 廣東 東莞 523080）

下肢皮牽引屬于骨科較為常見的一種治療方法，也是小兒股骨干骨折首選的治療方法，具有操作簡單、創傷小、預后好等優點[1]，但是在下肢皮牽引時，由于牽引裝置易下滑，不能做到持續牽引，進一步增加發生壓瘡、下肢腫脹、下肢靜脈血栓等并發癥的發生風險，故而采用水膠體聯合泡沫敷料，以提升牽引效果，提升患者的預后，與此同時，護理人員加強對患者的護理干預，進一步改善患者的護理效果，鞏固療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月－2017年12月入院治療的38例小兒股骨干骨折患者作為觀察對象，將其隨機分為對照組和觀察組。對照組19例患者采用常規護理；觀察組19例患者在下肢皮牽引中使用水膠體聯合泡沫敷料進行護理，38例患者的年齡4個月～4歲，平均年齡為（2.28±0.84）歲，體重6.5～15千克，平均體重（11.54±0.67）kg。本次取得醫學倫理會批準，分組后，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①確診為小兒股骨干骨折，年齡＜4歲；②均在下肢皮牽引中使用水膠體聯合泡沫敷料治療；③患者家屬支持并愿意參與本次研究。

排除標準：①患者家屬拒絕使用此材料、局部皮膚破損、撕脫傷、合并脛腓骨骨折的；②同時伴有心臟疾病、肝腎功能衰竭、急性感染等。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法，觀察組在下肢皮牽引中使用水膠體聯合泡沫敷料護理。具體方法如下：進行皮牽引前，在患兒牽引肢體上先用水膠體敷料粘貼進行皮膚保護，踝關節和足跟處用泡沫敷料粘貼，再將膠布粘貼在水膠體敷料上進行牽引，繃帶纏繞保護時，嚴格把握繃帶下端的固定位置，從而達到皮膚保護的目的。步驟如下：（1）向家屬講明皮膚牽引的目的性和重要性，并告知皮膚牽引可能存在的并發癥和采用的材料的目的和作用。（2）評估牽引部位的皮膚情況，并用溫水清潔牽引肢體皮膚，拭干。（3）根據X光片檢查顯示結果，標記骨折位置以確定皮牽引膠布粘貼近端位置，在牽引肢體超出皮牽引膠布近端1cm處皮膚上開始無張力粘貼水膠體敷料，粘貼過程中確保敷料平整、帖服、無氣泡、無皺褶，遇膝關節、踝關節、及腿周徑變化位置，根據具體情況進行裁剪，到踝關節位置時，用有邊泡沫敷料進行裁剪后粘貼，保證內外踝、足跟表面有泡沫敷料保護。雙下肢懸吊牽引者，先貼健肢，再貼患肢。（4）從近心端至遠心端粘貼牽引膠布，撫平，牽引膠布外予繃帶自踝關節上方1.5～2cm處由遠心端向近心端纏繞，松緊度以能伸進1指為宜。（5）固定牽引裝置。雙下肢懸吊牽引患兒臀部抬高1～3cm，不可接觸床面；水平牽引患兒，抬高床尾10～15cm。（6）牽引，落實好護理常規。①每班注意檢查牽引是否有效；②定時觀察患兒肢體末梢情況，觀察有無血管、神經受壓癥狀，觀察足趾皮膚的顏色、溫度、感覺、運動、足背動脈搏動，觀察患兒哭鬧情況，認真傾聽患兒主訴，同時觀察肢體有無腫脹，皮膚有無發涼、發白，足背動脈搏動有無減弱或消失，詢問患兒肢體是否麻木、劇痛；③檢查水膠體敷料有無松脫，繃帶松緊度及繃帶下端位置有無壓迫踝部和足跟及足背，如有此情況發生，應立即通知醫生進行調整。

1.3 觀察指標

對患者皮膚紅腫、皮膚潰瘍、壓瘡的發生率統計記錄。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.00進行統計學分析。

2.結果

干預后觀察組患者皮膚紅腫、皮膚潰瘍、壓瘡發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 干預前后并發癥發生率對比（例）

3.討論

下肢皮牽引[2]是小兒股骨干骨折患者最為常見的一種治療方法，在進行皮下牽引時，由于患肢處于長期制動狀態，牽引套在牽引力作用下，將壓力集中于足跟、內外踝以及牽引套邊緣，導致皮膚局部壓力增加，大大提升了壓瘡、下肢腫脹發生率，故而需要使用水膠體聯合泡沫敷料，使用水膠體聯合泡沫敷料能夠將局部壓力、摩擦力以及剪切力分散，重新分布壓力后，保證局部皮膚舒適度，一方面降低了并發癥發生率，另一方面有效的減少了牽引下滑，緩解了患者的痛苦[3]。與此同時，護理人員加強護理干預，通過對患者家屬進行健康宣教、心理護理，安撫患者的負性情緒，與患者建立良好的護患關系，取得患者的信任，同時囑咐患者家屬注意患者的情緒，陪伴患者疏散不良情緒，促進患者的遵醫行為。

綜上所述，小兒股骨干骨折患者，采用下肢皮牽引中使用水膠體聯合泡沫敷料護理，同時加強對患者的護理干預，可有效降低并發癥發生率。