預(yù)防性壓瘡護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年患者壓瘡的效果評(píng)價(jià)

施玉芳

(王店鎮(zhèn)建設(shè)衛(wèi)生院護(hù)理部 浙江 嘉興 314000)

壓瘡是因?yàn)榫植寇浗M織持續(xù)受壓引起血液動(dòng)力紊亂，導(dǎo)致皮膚及皮下組織缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生的變性、壞死[1]。壓瘡好發(fā)于臀部、髖部、骶尾部、枕骨結(jié)節(jié)、肘部及肩胛部等骨突出部位，老年患者由于生理病理改變?nèi)菀装l(fā)生壓瘡，且易繼發(fā)感染，影響患者治療和康復(fù)[2]。壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的難題,是護(hù)理工作需要攻克的一大頑癥，本次研究選取我院老年重癥患者22例，探討預(yù)防性壓瘡護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥患者預(yù)防壓瘡的效果。

1 、資料與方法

1.1 一般資料

選擇王店鎮(zhèn)建設(shè)衛(wèi)生院2018年1月－2019年1月收治的22例老年重癥病患，所有患者隨機(jī)分成兩組，各11例。對(duì)照組男6例，女5例，年齡67～82歲，Brade13～14分9人，Brade12分以下2人；研究組男5例，年6例，年齡67～84歲，Braden13～14分8人，2分以下3人。兩組患者性別、年齡、Braden評(píng)分都無(wú)明顯的差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的病人給予常規(guī)性的護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性壓瘡護(hù)理干預(yù)。①準(zhǔn)確評(píng)估，積極預(yù)防：護(hù)理人員依照壓瘡評(píng)分表對(duì)住院重癥患者進(jìn)行統(tǒng)一的壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估，及時(shí)辨別出壓瘡發(fā)生的高危患者對(duì)其實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防，這樣可以使有限的醫(yī)療資源得以合理的分配和利用。②健康指導(dǎo)：加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的健康教育，普及壓瘡的預(yù)防知識(shí)及治療技術(shù),告知病人及家屬壓瘡的發(fā)生機(jī)制及誘因，以獲得他們對(duì)治療和護(hù)理的配合，使他們充分了解皮膚長(zhǎng)期受壓、營(yíng)養(yǎng)不良、潮濕、摩擦是壓瘡好發(fā)的主要原因。③心理護(hù)理：壓瘡多發(fā)生在長(zhǎng)期臥床生活不能自理的年老群體，這些人群對(duì)疾病的治療、康復(fù)大都失去了自信心，護(hù)理人員應(yīng)該采取各種溝通技巧和病人進(jìn)行溝通，用樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒來(lái)感染患者，及時(shí)做好針對(duì)性的心理指導(dǎo)，增強(qiáng)患者自信心，促進(jìn)身體的早日康復(fù)。④皮膚護(hù)理：病房的溫度盡量保持在20℃～22℃，皮膚要清潔干燥，勤翻身，減少皮膚的摩擦力，適時(shí)進(jìn)行背部局部按摩，保持床單位清潔、干燥、無(wú)渣屑，注意隨時(shí)檢查清理更換被服時(shí)，不能“拖”“拉”“拽”,特別是老年人皮膚彈性差，皮下脂肪萎縮、皮膚變薄更易引起皮膚破損，更加容易產(chǎn)生壓瘡。⑤間歇性解除局部的壓迫：其是預(yù)防壓瘡的首要措施，經(jīng)常性的更換體位（30度的側(cè)臥）可以有效緩解骨突部位的壓力，提高預(yù)防壓瘡的效果。⑥改善病人的全身營(yíng)養(yǎng)：長(zhǎng)期臥床者或危重病人應(yīng)注意全身營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食，必要時(shí)給予鼻飼、TPN、輸血等支持療法，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不足可以降低機(jī)體的免疫力，增加感染機(jī)會(huì)。⑦預(yù)防壓瘡的工具：氣墊床對(duì)預(yù)防壓瘡有積極的作用，它能有效減小病人臥床時(shí)全身平均壓以及受壓部位的面積。⑧鼓勵(lì)病人活動(dòng)：鼓勵(lì)臥床病人在不影響疾病治療的情況下，適當(dāng)下床活動(dòng)，防止因長(zhǎng)期臥床不動(dòng)而導(dǎo)致各種并發(fā)癥。⑨病情的觀察：護(hù)理人員要定時(shí)巡視病房，對(duì)出現(xiàn)壓瘡的病人及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并按照分期的特點(diǎn)分別進(jìn)行處置，有效控制壓瘡面積的擴(kuò)大，防止感染的發(fā)生。⑩做好出院的指導(dǎo)：有些患者雖然疾病得到了控制，但是完全恢復(fù)還需要臥床休息，教會(huì)家屬如何預(yù)防壓瘡是關(guān)鍵，并告知聯(lián)系電話，方便他們隨時(shí)咨詢(xún)，不僅讓患者安心、放心，同時(shí)也提高了護(hù)理的滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組壓瘡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，研究組的壓瘡發(fā)生率（0%）明顯低于對(duì)照組（27.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表。

表 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較

3.討論

隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，住院病人的臨床護(hù)理質(zhì)量越來(lái)越受到重視，其中皮膚護(hù)理是病人基礎(chǔ)護(hù)理中一個(gè)重要的組成部分。壓瘡的發(fā)生率是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。壓瘡是長(zhǎng)期臥床病人,特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅者的常見(jiàn)并發(fā)癥。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道每年約有6萬(wàn)人死于這個(gè)并發(fā)癥，它的預(yù)防及護(hù)理技術(shù)十分復(fù)雜。這就要求醫(yī)護(hù)人員要以病人為中心，一切從患者的實(shí)際出發(fā)，客觀認(rèn)識(shí)壓瘡存在的危險(xiǎn)因素及其危害程度,鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)參與預(yù)防及治療護(hù)理工作。護(hù)理人員要有足夠的細(xì)心、耐心和愛(ài)心，努力探索預(yù)防和治療壓瘡的新方法、新技術(shù)，提高護(hù)理的質(zhì)量，使壓瘡的高危患者得到及時(shí)的預(yù)防和治療。