血液透析聯合血液灌流治療急性腎功能衰竭效果分析

左儀 程萍（通訊作者）

（重慶市墊江縣中醫院內分泌腎病科 重慶 408300）

急性腎功能衰竭屬于危險性較高的重危病癥之一，發病原因較多，發病后在幾個小時或者幾天之就會使得患者腎臟生理功能極具衰竭，使得機體電解質平衡、新陳代謝產物累積，使得機體出現高血鉀、酸中毒等急性腎功能衰竭癥狀。臨床上針對急性腎功能衰竭常用的治療方式為血液透析與血液灌流治療。血液透析（HD）通過使用特制的分子膜，通過血液輸入透析治療儀，在返回患者體內的過程將血液中的水電解質紊亂現象、新陳代謝積累物等進行透過析出，從而實現治療效果。簡單的說，就是借助血液透析儀形成新的腎臟血液循環系統，完成水電解質、酸堿度的糾正以及代謝廢物的清理。血液灌流（HP）則是通過體外循環裝置，清除血液中的內源性毒素與外源性毒素，實現凈化血液的目的[1-2]。本次研究中，對本院接收的急性腎功能衰竭患者實施不同的治療措施，分析血液透析聯合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月－2019年3月本院收治的急性腎功能衰竭患者40例為研究對象，將其隨機分為實施血液透析治療的常規組患者20例。其中，男性患者11例，女性患者9例，年齡于18～60歲，平均年齡（39.25±2.35）歲；實施血液透析聯合血液灌流治療的聯合組20例。其中，男性患者9例，女性患者11例，年齡19～60歲，平均年齡為（39.85±2.29）歲；入組患者對本次研究目的、措施均知曉，并自愿簽署知情同意書。組間基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者接受抗感染、營養支持、水電解質平衡等基礎治療。

常規組患者接受血液透析（HD）治療，建立靜脈穿刺，與血液透析儀連接，透析液選擇為碳酸鹽透析液，一小時2500ml，血流量220ml/min，治療時間3H，一日一次。共治療3d。

聯合組患者接受血液透析聯合血液灌流治療（HD+HP），血液透析與常規組相同，血液灌流實施為：在靜脈通路接入血液透析儀之前串聯血液灌流器，血液灌流器需要使用肝素生理鹽水完成清理。將靜脈通路與血壓灌流器、血液透析儀連接起來形成循環通路。血液灌流器血流量200ml/min，肝素抗凝劑劑量由初始30mg逐漸添加至400mg[3-4]。

1.3 評判標準

治療效果：顯效：肌酐指標趨近正常值，患者臨床癥狀消失；有效：肌酐指標有效改善，患者臨床癥狀有所改善；無效：肌酐指標無變化，臨床癥狀無變化。

腎功能指標：治療定期檢測患者腎功能指標各項數據（Scr、BUN、CysC、eGFR），并記錄詳細數據，用作組間對比。治療時間3H，一日一次。共治療3d。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS22.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療效果對比

聯合組總有效率100.00%高于常規治療的80.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比（例）

2.2 腎功能指標對比

聯合組患者腎功能指標改善優于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能指標對比（±s）

表2 兩組患者腎功能指標對比（±s）

組別 例數 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）CysC（mg/L）eGFR（ml/min）聯合組 30 112.25±12.449.88±2.510.86±0.34 64.29±5.65常規組 30 94.11±11.28 8.36±2.160.55±0.25 74.15±6.74 t-4.8310 2.0528 3.2851 5.0137 P-0.0000 0.0470 0.0022 0.0000

3.討論

急性腎功能衰竭在臨床癥狀表現中，病程一般分為三個階段，即少尿期、多尿期、恢復期。少尿期的臨床癥狀一般有惡心嘔吐、頭暈目眩、精神煩躁、嗜睡等，同時由于少尿期患者體內鈉、原尿的累計，致使患者尿素氮、肌酐指標升高，導致患者在血壓方面表現出高血壓癥狀，同時伴有肺水腫、心力衰竭等危急重癥。多尿期的首要癥狀表現就是每日尿量達2500ml以上，多尿期早期會因為每日排尿過多引起低血鉀癥、失水、低鈉血癥等病癥。在恢復期患者的腎功能處于逐漸恢復狀態，若腎功能長時間未恢復完全，則可能意味著出現永久性腎臟功能障礙。血液透析治療原理為溶質彌散，通過將患者血液中的小分子水溶性代謝廢物進行清除，從而改善患者因腎功能衰竭引起的代謝廢物累計。通過將患者的血液以建立靜脈通路的方式，引流至有纖維管、分子膜組成的血液透析器中，將血液與透析液連接實施溶質彌散交換，從而達到清除代謝廢物、調節水電解質平衡的治療效果。血液灌流則是通過在建立靜脈通路的前提下，將血液引流通過裝有固定特異性吸附劑的血液灌流器中，將血液中的內源性、外源性毒性物質清除，凈化血液，發揮治療作用。血液灌流能夠有效的改善急性腎功能衰竭患者血液中的肌酐、尿素氨、酚類、胍類物質，而血液中的尿素、磷酸鹽、水分、電解質等則依靠血液透析進行調節[5-6]。本次研究中，聯合組總有效率高于常規組（P＜0.05）；且聯合組患者腎功能指標改善優于常規組（P＜0.05）。

綜上所述，在急性腎功能衰竭患者的臨床治療中，血液透析聯合血液灌流能夠有效的改善治療效果，清除血液之內的代謝廢物與毒性物質等，改善患者的腎功能指標，提高患者的生活質量，應用價值顯著。