舒芬太尼與右美托咪啶在臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果探討

曾磊

（成都新世紀婦女兒童醫(yī)院麻醉科 四川 成都 610000）

手術(shù)是臨床治療諸多疾病的有效手段，但其侵入性及創(chuàng)傷性常會引發(fā)機體出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，增加體內(nèi)炎性介質(zhì)及致痛物質(zhì)的釋放，引發(fā)強烈的疼痛，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。為了保證手術(shù)順利進行及患者術(shù)后快速恢復(fù)，術(shù)中還應(yīng)選擇安全、有效的麻醉藥物來保證麻醉及鎮(zhèn)痛效果[2]。舒芬太尼和右美托咪啶均為手術(shù)常用的麻醉及鎮(zhèn)痛藥物，本研究選取我院82例手術(shù)患者為研究對象，探討兩者在臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月－2019年5月我院82例手術(shù)患者為研究對象，所有患者均為女性患者且自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除嚴重的器官功能障礙、過敏體質(zhì)、長期服用鎮(zhèn)痛藥物、麻醉及手術(shù)禁忌癥者。其中年齡23～45歲，平均（30.89±3.46）歲。根據(jù)隨機動態(tài)原則將受試者分為對照組和研究組兩組，每組均為41例，兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均完成術(shù)前準備，入室后至術(shù)前30min給予0.5mg阿托品皮下注射，并給予0.5mg/kg羅庫溴銨、0.12mg/kg咪達唑侖行麻醉誘導(dǎo)。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予5ug/kg芬太尼麻醉，之后行氣管插管，給予30mg/h丙泊酚持續(xù)泵入直至手術(shù)結(jié)束前30min，術(shù)后將100ug舒芬太尼加入到生理鹽水100mL中進行靜脈自控鎮(zhèn)痛，輸注速度為0.02ug/（kg?h）。研究組患者給予0.5 ug/kg舒芬太尼麻醉，之后行氣管插管，給予30mg/h丙泊酚持續(xù)泵入直至手術(shù)結(jié)束前30min，術(shù)后將0.04ug/kg舒芬太尼聯(lián)合0.1ug右美托咪定加入到生理鹽水100mL中進行靜脈自控鎮(zhèn)痛，輸注速度為0.02ug/（kg?h）。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬疼痛程度量表（VAS）評分與采用Ramsay評分表評價兩組患者術(shù)后不同時間點的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，VAS分值范圍0-10分，評分越高表示鎮(zhèn)痛效果越差； Ramsay評分總分6分，分值越高表示鎮(zhèn)靜效果越好[2]。并比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸時間、氣管拔除時間及清醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同時間點兩組麻醉及鎮(zhèn)痛效果比較

與對照組相比，研究組患者術(shù)后不同時間點的VAS評分降低，Ramsay評分提高，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間點兩組麻醉及鎮(zhèn)痛效果比較（±s，分）

表1 兩組不同時間點兩組麻醉及鎮(zhèn)痛效果比較（±s，分）

注：與對照組比較，@P＜0.05，*P＜0.05。

組別 n 觀察指標 2h 6h 12h 24h研究組 41 VAS評分 2.11±1.79*1.79±0.13*2.81±0.54*1.97±0.89*Ramsay評分 3.43±0.60@3.90±0.09@4.08±0.21@4.54±0.52@對照組 41 VAS評分 3.80±1.72 3.68±0.24 3.49±0.68 2.98±0.78 Ramsay評分 2.97±0.28 2.23±0.31 3.11±0.12 3.64±0.37

2.2 麻醉恢復(fù)相關(guān)指標比較

與對照組相比，研究組患者的恢復(fù)自主呼吸時間、氣管拔除時間及清醒時間縮短，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉恢復(fù)相關(guān)指標比較（±s，min）

表2 兩組麻醉恢復(fù)相關(guān)指標比較（±s，min）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 恢復(fù)自主呼吸時間 氣管拔除時間 清醒時間研究組 41 9.15±2.24* 9.11±2.72* 27.78±4.36*對照組 41 12.23±2.68 13.14±3.06 38.23±6.45

3.討論

疼痛是機體受到損傷后的一種復(fù)雜性的生理反應(yīng)，不僅會影響手術(shù)的順利進行，還會影響術(shù)后切口愈合、自主神經(jīng)功能紊亂、損傷免疫系統(tǒng)功能等，因此術(shù)中及術(shù)后選擇高效的麻醉藥物進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛尤為重要。舒芬太尼作為μ阿片受體激動劑，藥物安全閾值較寬，在體內(nèi)的蓄積量有限，術(shù)后可快速清除，患者清醒快，但給藥劑量與鎮(zhèn)痛深度有直接關(guān)系[3]。右美托咪定是一種高選擇性α受體腎上腺素受體激動劑，可通過激活突觸后受體來抑制交感神經(jīng)活性，在鎮(zhèn)痛方面安全性高，鎮(zhèn)痛作用顯著，與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用時可協(xié)同性的發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

綜上所述，與芬太尼相比，舒芬太尼麻醉效果更為顯著，且麻醉恢復(fù)快與單純應(yīng)用舒芬太尼比較，舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更為顯著。值得臨床應(yīng)用。