硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的臨床效果研究

張敏 劉樂(lè)南 張國(guó)英(通訊作者)

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 南京 210000）

妊高癥屬綜合性疾病的一種，因全身小動(dòng)脈發(fā)生痙攣引發(fā)血壓出現(xiàn)升高[1]。臨床表現(xiàn)主要為高度水腫、高血壓等癥。若治療不當(dāng)或延誤治療，任其不斷發(fā)展，可出現(xiàn)嚴(yán)重疾病，如腦血管意外、心衰等，嚴(yán)重威脅到母嬰的安全。所以，臨床應(yīng)對(duì)其治療有效途徑實(shí)施不斷的探尋。現(xiàn)階段，降壓效果的實(shí)現(xiàn)主要應(yīng)用藥物。本文針對(duì)妊高癥的治療選擇硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合，取得了良好的效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月－2019年5月在我院接受治療的妊高癥患者300例，隨機(jī)均勻分為兩組，每組150例，其中對(duì)照組年齡23～39歲，平均（29.06±9.14）歲。觀察組年齡25～38歲，平均（30.08±9.45）歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

治療時(shí)，給予對(duì)照組硫酸鎂（上海浦津林州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023385，規(guī)格：10ml：2.5g），給藥方式首先選擇肌內(nèi)，在葡萄糖注射液100ml中溶入25%硫酸鎂20ml，給藥方式選擇靜脈滴注，1/2h完成滴注，后在葡萄糖注射液500ml中溶入25%的硫酸鎂60ml，將滴注速度控制在1-2g/h。治療中對(duì)患者呼吸改變、尿量、膝反射、血壓改變情況予以觀察，若有必要，可混合2%利多卡因2ml和25%硫酸鎂20ml,注射于臀肌部位。

觀察組在基礎(chǔ)上加硝苯地平（湖北金龍藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020197，規(guī)格：10mg），3次/d，10mg/次。

兩組患者需接受7d不間斷的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組總有效率、收縮壓、舒張壓、不良反應(yīng)的發(fā)生幾率進(jìn)行比較。

經(jīng)治療，全部癥狀消失，血壓下降，下降幅度收縮壓＞30mmHg，舒張壓＞20mmHg，血壓水平回歸正常，即為顯效；癥狀改善明顯，血壓下降，下降幅度收縮壓＜10mmHg，舒張壓＜10mmHg，即為有效；經(jīng)治療，癥狀無(wú)變化，甚至加劇，即為無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率97.3%、對(duì)照組84.7%，觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 血壓情況

兩組收縮壓、舒張壓在治療前對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；經(jīng)治療，觀察組較對(duì)照組低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓情況比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓情況比較（±s，mmHg）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 150 151.25±13.82 106.35±7.42 120.33±10.59 88.44±6.78對(duì)照組 150 152.32±12.98 124.29±9.83 121.39±11.04 96.71±7.49 t 0.691 17.84 0.849 10.025 P＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05

2.3 不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生不良反應(yīng)的幾率為5.3%、對(duì)照組21.3%，觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3.討論

處于妊娠期的孕婦，其身體的質(zhì)量會(huì)降低，因此面臨的風(fēng)險(xiǎn)較大，極易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，對(duì)母嬰健康產(chǎn)生影響，不良現(xiàn)象中典型的一種即為妊高癥[3]。現(xiàn)階段，對(duì)其發(fā)病機(jī)制臨床尚無(wú)予以明確，為實(shí)現(xiàn)有效控制血壓的水平，治療時(shí)通常選擇藥物。

硫酸鎂屬解痙攣藥物的一種，常見(jiàn)于臨床，治療妊高癥，用藥后，其有效成分可在機(jī)體內(nèi)完成大量鎂離子的釋放，使小動(dòng)脈痙攣得以消除，以此途徑使腎臟、腦部組織、心臟、子宮的血供得以改善，有利于避免出現(xiàn)抽搐[4]。本文在患者用藥后對(duì)其反應(yīng)加以觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療，改善了后胎盤的血供，讓胎盤功能的穩(wěn)定性得以保持。但據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)指出[5]，妊高癥治療時(shí)單獨(dú)選擇硫酸鎂，其降壓的效果局限性較大，不良反應(yīng)的發(fā)生較為明顯，為使其治療效果提升，仍需醫(yī)學(xué)界對(duì)新思路新方法不斷的探尋和嘗試。

本次研究顯示，總有效率觀察組較對(duì)照組高，兩組血壓水平在治療前對(duì)比無(wú)差異，經(jīng)治療，收縮壓、舒張壓觀察組較對(duì)照組低。硫酸鎂、硝苯地平聯(lián)合治療，取得的效果更為顯著。

分析其原因可能為，硝苯地平是鈣拮抗類藥劑，可選擇性抑制鈣離子在心肌細(xì)胞內(nèi)的通道，阻礙其進(jìn)入心肌和平滑肌細(xì)胞內(nèi)部，妊高癥起病后可使損傷心肌細(xì)胞的程度降低，對(duì)其加以保護(hù)，使氧氣消化量減少，同時(shí)降低心肌的能量和收縮力，讓血管、支氣管、子宮平滑肌出現(xiàn)興奮能力和收縮效果，有助于擴(kuò)張全身血管，使其痙攣解除，血壓降低[6]。將硫酸鎂與該藥物聯(lián)合降壓效果明顯，硫酸鎂雖存在降壓效果，但其預(yù)期效果只有在過(guò)量使用時(shí)方可達(dá)到，鎂離子濃度過(guò)高可對(duì)延髓呼吸中樞產(chǎn)生抑制，極易出現(xiàn)停止呼吸，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合使用可將藥物中和反應(yīng)實(shí)現(xiàn)，使各自藥效得以充分發(fā)揮，不足之處相互克制[7]。

研究還顯示，不良反應(yīng)的發(fā)生幾率觀察組較對(duì)照組低，提示了將兩種藥物聯(lián)合可使藥物治療引發(fā)的不良反應(yīng)減少，安全性得以保障。

綜上所述，妊高癥采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，效果顯著。